Грипп
Острое респираторное заболевание, вызванное вирусами гриппа A или B. Для сезонных эпидемий характерны лихорадка, миалгия, кашель и общая интоксикация.
МКБ-10 J10-J1111 препаратов
Другие названия: Сезонный грипп
Препараты при этом состоянии
- AОсельтамивирПервая линия · Ингибиторы нейраминидазыПервая линия противовирусной терапии гриппа у взрослых и детей. Эффективность доказана в РКИ: начало лечения в первые 48 часов от появления симптомов сокращает длительность заболевания на 1–2 дня и снижает риск осложнений. У госпитализированных пациентов и групп риска – беременные, пожилые, иммунокомпрометированные – начинают лечение и позднее 48 часов.
- CБузина черная (Sambucus nigra)Дополнение к терапии · Растительный иммуномодулятор, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC monograph по цветкам, ягоды как food)Бузину черную в форме сиропа Sambucol позиционируют как средство при гриппе. Оригинальное РКИ Zakay-Rones 2004 на 60 пациентах с лабораторно подтвержденным гриппом A/B показало сокращение длительности симптомов на 4 дня по сравнению с плацебо при приеме 15 мл сиропа 4 раза в день в течение 5 дней. Метаанализ Hawkins 2019 включил эту работу и ещe 3 РКИ. Ограничения: малые выборки, моноцентровый дизайн, потенциальный конфликт интересов. IDSA 2018 при подтвержденном гриппе у пациентов с факторами риска (возраст ≥65, беременность, иммуносупрессия, хронические заболевания) первой линией указывает осельтамивир в первые 48 часов от начала симптомов; бузина включена в категорию «complementary, evidence limited». В Австрии Sambucol зарегистрирован в 2024 как ОТС-препарат с показанием «при простуде и гриппе». Если бузину рекомендовали как замену осельтамивиру у пациента из группы риска, обратитесь за вторым мнением.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАнаферон (антитела к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях)Не рекомендуют · Гомеопатические средстваАнаферон – антитела к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях; его продвигают для лечения и профилактики гриппа. Убедительной пользы при гриппе у препарата не показали: качественной доказательной базы по этому применению нет. При гриппе помогает то, что подтверждено данными, – вовремя назначенные противовирусные (например, осельтамивир) в группах риска, отдых, питье и жаропонижающие по самочувствию. Анаферон безопасен в этом качестве, но не стоит принимать его вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить нужное лечение
- DАндрографис метелковидный (Andrographis paniculata)Не рекомендуют · Растительный иммуномодулятор, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC monograph 2013)Андрографис продают как «природное средство при гриппе» с обещанием снижения тяжести симптомов. Доказательная база при лабораторно подтвержденном гриппе ограничена: большинство РКИ исследовали смешанные ОРВИ без подтверждения этиологии методом ПЦР или серологии. Систематический обзор Hu 2017 в подгруппе исследований с гриппоподобными симптомами зафиксировал умеренное снижение тяжести, но эффект на длительность лихорадки и осложнения не оценивали. IDSA 2018 при подтвержденном гриппе у пациентов с факторами риска (возраст ≥65, беременность, иммуносупрессия, ХОБЛ, диабет, ожирение, дети до 5 лет) первой линией указывает осельтамивир в первые 48 часов от начала симптомов. Если андрографис рекомендовали как замену осельтамиру у пациента из группы риска, обратитесь за вторым мнением.
- DКагоцелНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Кагоцел – противовирусный препарат, который продвигают для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. Убедительной пользы при гриппе по нему не показали, надежной доказательной базы по этому применению нет. Сам по себе в этом качестве он безвреден. При гриппе реально помогают вакцинация до сезона, а в первые дни болезни – препараты с подтвержденным действием (например, осельтамивир), которые подбирает врач; в остальном – покой, питье и снятие симптомов.
- DУмифеновирНе рекомендуют · Прочие противовирусные препаратыУмифеновир – противовирусное средство, которое продвигают для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Убедительной пользы при гриппе по нему не показали: доказательной базы достаточного качества для этого применения нет. При гриппе доказанную пользу дают сезонная вакцинация, при показаниях – противовирусные с подтвержденной эффективностью (например осельтамивир в первые двое суток), а в остальном помогает симптоматический уход: отдых, питье, жаропонижающие. Само вещество в этом качестве переносится спокойно, но его не стоит принимать вместо лечения с доказанной пользой – так можно упустить подход, который реально работает.
- DЭргоферон (антитела к гамма-интерферону, CD4 и гистамину в гомеопатических разведениях)Не рекомендуют · Гомеопатический препарат, маркетируется как иммуномодулятор (локальная классификация)Эргоферон содержит антитела к гамма-интерферону, CD4 и гистамину в гомеопатических разведениях; его продвигают как противовирусное средство при гриппе. Убедительной пользы при гриппе у препарата не показали – доказательной базы по этому применению нет. При гриппе помогают противовирусные с подтвержденной эффективностью (например, осельтамивир) по назначению врача, а здоровым взрослым обычно достаточно отдыха, питья и жаропонижающих по необходимости. Не принимайте Эргоферон вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить нужное лечение.
- DAnas Barbariae Hepatis et Cordis Extractum (гомеопатический)Не рекомендуют · Гомеопатические препараты (локальная классификация)Anas barbariae – гомеопатический экстракт печени и сердца утки, который продвигают для профилактики и лечения гриппа и простудных симптомов. Убедительной пользы по этому показанию не показали: доказательной базы, которая подтверждала бы влияние на течение или исход гриппа, нет. При гриппе работают вакцинация, а при подтвержденной инфекции и высоком риске осложнений – противовирусные препараты по назначению врача; в остальных случаях помогает покой, питье и жаропонижающие при необходимости. Само средство инертно и безвредно, но применять его вместо лечения с доказанной пользой не стоит – так можно упустить нужную терапию.
- FВитаглутамНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Ингавирин в международных рекомендациях по гриппу (WHO, IDSA 2018, NICE NG191, CDC) не упоминают. Препараты с доказанной клинической эффективностью в независимых РКИ – осельтамивир, занамивир, балоксавир. Публикации об эффективности ингавирина ограничены российскими журналами без адекватной методологии слепого контроля и регистрации исследований в ClinicalTrials.gov.
- FМеглюмина акридонацетатНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Циклоферон для лечения гриппа в международных рекомендациях WHO, IDSA, NICE, CDC не упоминают. Противогриппозные средства с подтвержденной эффективностью в независимых РКИ – осельтамивир, занамивир, балоксавир.
- FТилоронНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Международные клинические рекомендации по ведению гриппа (WHO, IDSA 2018, NICE NG191) тилорон не упоминают. Противовирусные средства с доказанной эффективностью – ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) и ингибитор кэп-зависимой эндонуклеазы (балоксавир). Независимые РКИ эффективности тилорона не публиковали ни в Кокрейновской библиотеке, ни в базе PubMed за пределами российских и украинских источников.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы