Инвазивный аспергиллез
Жизнеугрожающее инвазивное грибковое заболевание, вызванное Aspergillus fumigatus и реже A. flavus, A. niger, A. terreus. Возникает у пациентов с тяжелой нейтропенией, после трансплантации органов или костного мозга, при длительной ГК-терапии. По IDSA 2024 и испанской SEIMC 2023 первая линия терапии – вориконазол, изавуконазол, амфотерицин B липосомальный. Летальность 30–60%, при ранней диагностике через KT-сканирование с галактоманнаном и beta-D-глюканом снижается до 25%.
МКБ-10 B44.04 препарата
Другие названия: Инвазивный легочный аспергиллез, ИА
Препараты при этом состоянии
- AВориконазолПервая линия · Производные триазола, противогрибковые системныеПервая линия при инвазивном аспергиллезе по IDSA 2024 и испанской SEIMC 2023 (исследование Herbrecht NEJM 2002 показало преимущество над амфотерицином B). Доза взрослым: нагрузочная 6 мг/кг в/в 2 раза в сутки в первые сутки, далее поддерживающая 4 мг/кг в/в 2 раза в сутки или 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Длительность – минимум 6–12 недель в зависимости от клинического ответа и иммунного статуса. Целевая концентрация в крови (TDM trough) 1–5,5 мкг/мл. Альтернатива – изавуконазол, амфотерицин B липосомальный.
- AИзавуконазолПервая линия · Антимикотик системного действия из группы триазолов второго поколенияИзавуконазол – антимикотик первой линии при инвазивном аспергиллезе и мукормикозе. IDSA 2024 рекомендует его наравне с вориконазолом, отдавая предпочтение изавуконазолу у пациентов с риском удлинения QT (метадон, амиодарон) и у пациентов с почечной недостаточностью (внутривенная форма не содержит циклодекстринов).
- AПосаконазолПервая линия · Антимикотик системного действия из группы триазолов второго поколенияПосаконазол – антимикотик первой линии при инвазивном аспергиллезе и мукормикозе у пациентов с гематологическими новообразованиями и после трансплантации органов или гемопоэтических стволовых клеток. ESCMID и SEIMC 2022 рекомендуют либо посаконазол, либо вориконазол как первый выбор. У посаконазола ниже частота гепатотоксичности и неврологических побочных эффектов, чем у вориконазола. Применение требует мониторинга концентрации в крови (целевой уровень ≥1 мкг/мл) и контроля печеночных проб.
- BИтраконазолВторая линия · Противогрибковый препарат, триазолТриазол для длительной поддерживающей терапии инвазивного аспергиллеза после успешной индукции вориконазолом или изавуконазолом. SEIMC и ESCMID ставят итраконазол второй линией.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы