Климактерический синдром
Комплекс симптомов на фоне снижения функции яичников: приливы, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения, генитоуринарный синдром. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – доказательная опция при выраженных симптомах у женщин в возрасте до 60 лет или менее 10 лет от наступления менопаузы.
МКБ-10 N95.16 препаратов
Другие названия: Менопауза с симптомами
Препараты при этом состоянии
- AПрогестерон микронизированныйПервая линия · Гестагены – производные прогестеронаУ женщин с интактной маткой при МГТ микронизированный прогестерон обеспечивает защиту эндометрия и обладает мягким анксиолитическим, сонным эффектом, который многие пациентки воспринимают как преимущество. По данным French E3N и EPIC рисков рака молочной железы при микронизированном прогестероне в МГТ ниже, чем при синтетических прогестагенах.
- AЭстрадиолПервая линия · Эстрогены – природные и полусинтетическиеПрепарат первой линии при умеренных и тяжелых вазомоторных симптомах менопаузы (приливы, ночная потливость, нарушения сна) у женщин до 60 лет или при менее 10 лет от наступления менопаузы по NAMS 2022, IMS 2016, BMS 2024. У женщин с интактной маткой – обязательно в комбинации с прогестагеном (микронизированный прогестерон или дидрогестерон). У пациенток с удаленной маткой – монотерапия эстрадиолом. Трансдермальные формы предпочтительнее пероральных у пациенток с риском венозного тромбоэмболизма, мигрени с аурой, заболеваний печени.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DДегидроэпиандростерон (DHEA, прастерон)Не рекомендуют · Эндогенный С19-стероид-предшественник; в EU – аптечный препарат при надпочечниковой недостаточности и вагинальной форме (Intrarosa); в США – безрецептурный БАДDHEA продвигают как «природную альтернативу гормональной терапии менопаузы». Системный пероральный прием неэффективен против приливов: NICE 2024 и IMS 2024 препарат при системных климактерических симптомах не рекомендуют. Вагинальная форма прастерона (Intrarosa) одобрена AEMPS и EMA для лечения умеренной и тяжелой вульвовагинальной атрофии – это узкое локальное показание, не «омоложение». Системные таблетки DHEA из США и iHerb в Испании не зарегистрированы. Если в менопаузе беспокоят приливы, ночная потливость или сухость – обсудите с гинекологом стандартную МГТ (терапия первой линии) или альтернативы из NICE 2024.
- DЗверобоя продырявленного траваНе рекомендуют · Антидепрессанты. Прочие антидепрессанты растительного происхожденияЗверобой предлагают при приливах, климактерических жалобах и предменструальном синдроме. Данные слабые и неоднородные: несколько небольших исследований и мета-анализ показали умеренное улучшение приливов и настроения, но крупных качественных подтверждений нет, и гайдлайны по менопаузе зверобой средством первого выбора не называют. Важна и безопасность: зверобой снижает эффективность гормональной терапии и оральных контрацептивов через ускорение их распада. При климактерических симптомах и ПМС разумнее обсудить с врачом методы с доказанной пользой.
- FДудник китайский (Angelica sinensis, дун-куай)Не рекомендуют · Растительное средство традиционной китайской медицины (комплемент алиментисио по RD 1487/2009)Дун-куай – препарат традиционной китайской медицины, который продают для климактерических симптомов. Качественных доказательств у дун-куая нет: единственное двойное слепое РКИ Hirata 1997 на 71 пациентке не показало преимуществ перед плацебо по приливам и плотности эндометрия. Систематические обзоры NICE NG23 и Memorial Sloan Kettering 2024 относят дун-куай к средствам без подтвержденной эффективности. SEGO 2024 не рекомендует. Если приливы беспокоят, обсудите с гинекологом доказательные опции (МГТ, СИОЗС, габапентин, клонидин) – дун-куай к ним не относится.
- FКлопогон кистевидный (Cimicifuga racemosa)Не рекомендуют · Растительное средство для климактерических симптомов (комплемент алиментисио по RD 1487/2009)Маркетинг продвигает клопогон как «полную замену менопаузальной гормональной терапии» (МГТ). Замены нет: МГТ работает на дефицит эстрогенов, клопогон не имеет эстрогенового действия и не корректирует ни остеопороз, ни урогенитальную атрофию, ни сердечно-сосудистый риск. EMA HMPC 2007 описала редкие, но клинически значимые случаи идиосинкратического гепатита, в том числе фульминантного, на фоне приема клопогона. У пациенток с эстроген-зависимым раком молочной железы или эндометрия применение не рекомендуют. Если врач назвал клопогон «природной заменой МГТ» или предложил длительный курс без контроля АЛТ/АСТ, получите второе мнение у другого гинеколога. При появлении желтухи, темной мочи, болей в правом подреберье или необъяснимой слабости – прекратите прием и обратитесь к врачу.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы