Гастропротекция при приеме НПВС у пациентов низкого риска
Назначение ингибиторов протонной помпы для профилактики НПВС-индуцированной гастропатии у пациентов без факторов риска (возраст < 65 лет, без язвы в анамнезе, без сопутствующей терапии глюкокортикоидами или антикоагулянтами). Категория избыточного применения ИПП.
5 препаратов
Другие названия: Профилактика НПВС-гастропатии у пациентов без факторов риска
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- FЛансопразолНе рекомендуют · Ингибитор протонной помпы (PPI)Лансопразол применяют профилактически у пациентов низкого риска НПВС-гастропатии и при «любой изжоге без обследования». ACG 2022 ограничивает ИПП пациентами с обоснованными факторами риска. У low-risk-популяций баланс пользы и риска смещен в сторону вреда: длительный прием связан с переломами (FDA DSC 2011), гипомагниемией (FDA DSC 2011), дефицитом B12 и инфекцией CDI (FDA DSC 2012).
- FОмепразолНе рекомендуют · Ингибиторы протонной помпыОмепразол массово назначают «для защиты желудка» при коротких курсах НПВС у пациентов без факторов риска ЖКТ-кровотечения, а также «при любом дискомфорте после еды». ACG 2022 и AGA 2022 рекомендуют ИПП с НПВС только когда есть факторов риска: возраст старше 60 лет, анамнез язвенной болезни, антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия, высокие дозы НПВС. У пациентов низкого риска BMJ Targownik 2010 и систематические обзоры показали повышенный риск длительного приема ИПП: дефицит B12, гипомагниемия, переломы (FDA Drug Safety Communication 2010, 2011), инфекция Clostridioides difficile (FDA DSC 2012).
- FПантопразолНе рекомендуют · Ингибиторы протонной помпыПантопразол – ингибитор протонной помпы (ИПП). Его выписывают при ГЭРБ, язвенной болезни, эрадикации Helicobacter pylori и для гастропротекции при приеме НПВС у пациентов высокого риска ЖКТ-кровотечений – с возрастом старше 65, язвенным анамнезом, сопутствующим приемом антикоагулянтов или кортикостероидов (ACG 2022, AGA 2020). У пациентов низкого риска ЖКТ-кровотечений при коротком приеме НПВС рутинная гастропротекция ИПП не оправдана: длительный прием ИПП связан с конкретными рисками – дефицитом витамина B12 и магния, повышенным риском кишечных инфекций (Clostridioides difficile), пневмоний, переломов бедра и позвоночника (через нарушение всасывания кальция), хронической болезнью почек. Если пантопразол выписали на длительный прием без подтвержденного высокого ЖКТ-риска – обратитесь за вторым мнением.
- FРабепразолНе рекомендуют · Ингибитор протонной помпы (PPI)Рабепразол назначают «для желудка» здоровым людям без диагностированной ГЭРБ или язвенной болезни, в том числе при разовом приеме НПВС или антибиотиков. ACG 2022 и AGA 2022 ограничивают ИПП пациентами с факторами риска ЖКТ-кровотечения. У низкорискной популяции систематический прием ИПП повышает риски: переломы, гипомагниемия, дефицит B12, CDI, риккомет кислотопродукции после отмены.
- FЭзомепразолНе рекомендуют · Препараты для лечения язвенной болезни и ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпыУ пациентов без факторов риска НПВС-индуцированной гастропатии профилактический ИПП не показан. Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, сопутствующий прием глюкокортикоидов или антикоагулянтов, высокие дозы НПВС или их комбинация, хроническая болезнь почек. При отсутствии этих факторов рутинное «прикрытие» ИПП относят к избыточной терапии.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы