Паническое расстройство

Повторяющиеся эпизоды выраженной тревоги с вегетативными симптомами, страхом смерти или потери контроля, не связанные с конкретным стимулом.

МКБ-10 F41.06 препаратов

Другие названия: Эпизодические панические атаки

Препараты при этом состоянии

AПароксетинПервая линия · Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)Препарат первой линии при паническом расстройстве. Доза 20–60 мг 1 раз в сутки. Стартовая доза низкая (10 мг) с медленной титрацией – в первые недели возможно усиление тревоги.
AСертралинПервая линия · Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)Первая линия терапии панического расстройства с и без агорафобии. Начинают с низких доз (25 мг в сутки первую неделю), чтобы минимизировать начальное усиление тревоги, затем титруют до терапевтической дозы. Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) имеет сопоставимую эффективность, ее рекомендуют одновременно или как альтернативу.
BАлпразоламТретья линия · Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действияАлпразолам зарегистрирован FDA и EMA для лечения панического расстройства. Рутинно и длительно бензодиазепины при паническом расстройстве не рекомендуют: их оставляют в резерве только для короткого курса. NICE CG113 прямо советует не назначать бензодиазепины при паническом расстройстве из-за худшего долгосрочного исхода и вместе с WFSBP 2022 в качестве первой линии называет СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин) из-за более благоприятного долгосрочного профиля: без риска зависимости и синдрома отмены. Бензодиазепины обсуждают как «мост» в первые 4–6 недель лечения, пока СИОЗС выходят на терапевтический эффект, или при непереносимости СИОЗС. У алпразолама, короткодействующего бензодиазепина, высокий потенциал зависимости и толерантности; отменять его нужно постепенно, снижая дозу под контролем врача, а не резко, из-за риска судорог и возвратной тревоги.
BЛоразепамВторая линия · Анксиолитики, производные бензодиазепинаПри паническом расстройстве лоразепам применяют краткосрочно для купирования острых панических атак. Метаанализ Andrisano 2013 показал эффективность бензодиазепинов в острой фазе. В рекомендациях APA 2009 по паническому расстройству первая линия – СИОЗС/СИОЗСН и КПТ; бензодиазепины – опция при недостаточном эффекте или для краткосрочной помощи в начале терапии антидепрессантами. Доза при панической атаке 0.5–1 мг сублингвально или внутрь.

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы