Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Дефект слизистой желудка или ДПК глубже мышечной пластинки. Основные причины: инфекция Helicobacter pylori (70–90% дуоденальных язв, 60–80% желудочных) и НПВС. Базовая терапия по ACG 2017 и испанскому консенсусу AEG 2024: ингибиторы протонной помпы 4–8 недель + эрадикация H. pylori при положительном тесте. H2-блокаторы (фамотидин) применяют как альтернативу PPI при непереносимости или для ночной кислотности.
МКБ-10 K276 препаратов
Другие названия: Язва желудка, Язва ДПК
Препараты при этом состоянии
- AЛансопразолПервая линия · Ингибитор протонной помпы (PPI)Препарат первой линии при язвенной болезни желудка и ДПК по ACG 2017. Доза 30 мг 1 раз в сутки 4–8 недель в составе схемы эрадикации H. pylori (с амоксициллином, кларитромицином или метронидазолом 10–14 дней) или как монотерапия при HP-негативной язве.
- AРабепразолПервая линия · Ингибитор протонной помпы (PPI)Препарат первой линии при язве желудка и ДПК, в составе схем эрадикации H. pylori (рабепразол 20 мг 2 раза в сутки + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол 10–14 дней).
- BФамотидинВторая линия · Антагонист H2-гистаминовых рецепторовПрименяют при язвенной болезни желудка и ДПК при непереносимости PPI или как поддерживающая терапия после заживления язвы. Доза 40 мг 1 раз в сутки на ночь 4–8 недель. По ACG 2017 первая линия – PPI + эрадикация H. pylori; H2-блокаторы остаются альтернативой.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- CДеглицирризированный экстракт солодки (DGL)Не рекомендуют · Безрецептурный растительный БАД, экстракт корня Glycyrrhiza glabra, из которого удалили глицирризин (для устранения минералокортикоидного эффекта); продают при пептической язве, функциональной диспепсии и H. pyloriDGL – безрецептурный растительный БАД. При пептической язве доказательная база ограничена малыми старыми РКИ. Morgan (Gut 1985) сравнивал Caved-S (DGL + антациды) с циметидином на 169 пациентах в течение 2 лет: частота рецидивов гастральной язвы оказалась сопоставимой. Tewari (Practitioner 1989) на 874 пациентах с дуоденальной язвой сравнивал DGL с циметидином: эффективность близкая. Эти исследования проведены до эры эрадикации H. pylori и до появления ингибиторов протонной помпы, на современные стандарты лечения не переносятся. NICE CG184 и ACG 2017 при пептической язве рекомендуют ИПП на 4–8 недель и обязательный тест на H. pylori с эрадикацией по Maastricht VI 2022. AEMPS и AESAN относят DGL к complementos alimenticios без терапевтического показания. Cochrane по DGL при пептической язве отдельного обзора нет. DGL может быть мягкой адъювантной опцией параллельно с основной терапией, но НЕ заменой ИПП и эрадикации – без подавления кислоты и устранения H. pylori язва не заживает стабильно. Если DGL купили «вместо омепразола» – обсудите план лечения с гастроэнтерологом, доказательная база DGL при язве слабая и устаревшая.
- DНатрия альгинатНе рекомендуют · Средство против гастроэзофагеального рефлюкса, образующее защитный плотАльгинат часто принимают месяцами «чтобы защитить желудок», подразумевая лечение язвы. Язву он не лечит. Гель прикрывает содержимое желудка сверху и уменьшает заброс в пищевод, но на заживление дефекта слизистой не влияет и Helicobacter pylori не трогает. Тактика при язвенной болезни состоит из двух частей: подавление кислоты ингибитором протонной помпы и эрадикация Helicobacter pylori, если тест положительный. Альгинат при этом может идти сверху для быстрого облегчения изжоги. Опасность в отсрочке: альгинат глушит симптом, а кровотечение или прободение развиваются на прежнем фоне. Тревожные признаки – черный стул, рвота с кровью, потеря веса, трудности при глотании и боль, которая будит ночью. Если альгинат предложили как лечение язвы вместо гастроскопии, получите второе мнение у другого врача.
- DЭноксолонНе рекомендуют · Противовоспалительное средство растительного происхождения, производное корня солодкиУ производных солодки долгая язвенная история: в 1960-70-е карбеноксолон, близкий родственник эноксолона, назначали при язве желудка, пока его не вытеснили сначала блокаторы H2-рецепторов, потом ингибиторы протонной помпы. Сегодняшняя язвенная тактика строится на двух вещах: подавлении кислоты и уничтожении Helicobacter pylori. Ни того ни другого эноксолон не делает. Монография EMA HMPC по корню солодки допускает только традиционное применение при желудочном дискомфорте, без противоязвенных обещаний, и держит границу в 4–6 недель. Плата за длительный прием известна: задержка натрия, отеки, рост давления, потеря калия. Если солодку или эноксолон предложили как лечение язвы вместо гастроскопии и теста на Helicobacter pylori, получите второе мнение у другого врача.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы