Послеоперационная тошнота и рвота
Тошнота и рвота в первые 24 часа после хирургического вмешательства. Факторы риска: женский пол, некурящие пациенты, анамнез ПОТР или укачивания, использование летучих анестетиков и опиоидов в периоперационном периоде. Профилактика строится по риск-стратификации (шкала Apfel) с применением 5-HT3-антагонистов (ондансетрон), дексаметазона, дроперидола и метоклопрамида.
МКБ-10 R116 препаратов
Другие названия: ПОТР
Препараты при этом состоянии
- AАмисульпридВторая линия · Атипичный антипсихотик группы бензамидовВнутривенный амисульприд в низкой дозе (5–10 мг) применяют для профилактики и купирования послеоперационной тошноты и рвоты. Несколько двойных слепых плацебо-контролируемых РКИ, мета-анализ и 4-й консенсусный гайдлайн по послеоперационной тошноте и рвоте включают амисульприд как один из рекомендованных антиэметиков. Антиэметическая доза (5–10 мг внутривенно) намного ниже антипсихотической (400–800 мг внутрь) и значимо не удлиняет интервал QT. В Испании внутривенная форма (Barhemsys) не зарегистрирована, в CIMA только пероральные таблетки; опора – одобрение FDA (2020) и международный консенсус.
- AГранисетронПервая линия · Антагонист серотониновых 5HT3-рецепторовПрименяют для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты как опцию первой линии, наравне с ондансетроном.
- AОндансетронПервая линия · Антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторовПрофилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов с высоким риском (женский пол, некурящие, анамнез ПОТР или укачивания). Стандартная доза 4 мг внутривенно за 30 минут до окончания операции. У пациентов с риском повторного эпизода доза повторяется или сочетается с дексаметазоном и/или дроперидолом.
- BДомперидонВторая линия · Прокинетик, периферический антагонист допаминовых D2 рецепторовПрепарат второй линии при тошноте и рвоте по EMA 2014 после ограничения. Доза 10 мг до 3 раз в сутки максимум 1 неделю. Первая линия – 5-HT3-антагонисты (ондансетрон), при необходимости дексаметазон, метоклопрамид. Перед стартом и при сочетании с препаратами, удлиняющими QT, оценивают сердечно-сосудистый риск.
- BДроперидолВторая линия · Антипсихотик первого поколения, бутирофенон. Применяется как противорвотное.Дроперидол – противорвотное второй линии при послеоперационной тошноте и рвоте, когда ондансетрон и метоклопрамид не подошли. EMA рекомендует дозу 0.625–1.25 мг внутривенно. Применение требует ЭКГ-скрининга из-за boxed warning о torsades de pointes.
- BМетоклопрамидВторая линия · Прокинетик, антагонист дофаминовых D2-рецепторовПрименяют для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты как вторую линию после ондансетрона. AEMPS 2014 ограничивает курс 5 днями и дозу до 30 мг/сут у взрослых из-за риска экстрапирамидных реакций.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы