Первичная сердечно-сосудистая профилактика у людей без установленного ССЗ
Снижение сердечно-сосудистого риска у людей без установленного атеросклеротического ССЗ, без инфаркта миокарда, ишемического инсульта и периферического атеросклероза в анамнезе. Базовые вмешательства – контроль артериального давления, отказ от курения, физическая активность, средиземноморский тип питания, статины при показаниях по SCORE2. Нутрицевтические добавки для этой цели обсуждают отдельно.
5 препаратов
Другие названия: Первичная профилактика ССЗ у здоровых
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАскорбиновая кислотаНе рекомендуют · Витамины. АнтиоксидантыАскорбиновая кислота (витамин C) – антиоксидант, который часто советуют принимать для здоровья сосудов и профилактики инфарктов и инсультов у людей без болезней сердца. Пользы при таком применении не доказали: добавки витамина C у людей без установленного сердечно-сосудистого заболевания не снижают риск инфаркта, инсульта и смерти. Сердце и сосуды реально защищают другие меры – отказ от курения, контроль давления, холестерина и сахара, движение и питание; дополнительный витамин C при сбалансированном рационе не нужен.
- DКальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)Не рекомендуют · Минеральные добавки. Препараты кальцияИзолированный прием кальция в добавках более 1000 мг в сутки у людей без остеопороза для снижения сердечно-сосудистого риска не назначают. Мета-анализ BMJ 2010 года (Bolland et al.) выявил повышение риска инфаркта миокарда на 24 % при изолированном приеме высоких доз кальция. Последующие данные неоднозначны, но кардиологические ассоциации изолированный прием кальция как сердечно-сосудистую профилактику не рекомендуют. Базовая профилактика – контроль артериального давления, статины при клинической необходимости, отказ от курения.
- DОмега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК)Не рекомендуют · Гиполипидемические средства. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислотыУ людей без установленного ССЗ капсулы с омега-3 ПНЖК не снижают сердечно-сосудистую и общую смертность. Кокрейновский обзор 2020 года (86 РКИ, более 162 000 участников) не выявил клинически значимого эффекта. Исследование OMEMI (Circulation 2021) у пожилых после инфаркта миокарда также не показало снижения MACE, при этом повысило частоту фибрилляции предсердий. ESC 2021 не рекомендует омега-3 для первичной профилактики. Исключение на уровне доказательности – исследование JELIS (Lancet 2007) у пациентов с высоким исходным пищевым потреблением рыбы в японской популяции: добавление EPA 1,8 г в сутки к статинам снизило MACE на 19 %. Этот эффект не воспроизвели в популяциях с низким исходным потреблением рыбы. Крупные БАДы с 300–500 мг ЭПК+ДГК на капсулу не влияют на сердечно-сосудистый риск и могут повысить риск фибрилляции предсердий при длительном приеме высоких доз.
- FАльфа-токоферолНе рекомендуют · Жирорастворимый витамин EВитамин E долгие годы рекламировали как антиоксидант, защищающий сердце и сосуды. Исследование HOPE-TOO (JAMA 2005, более 7000 пациентов старше 55 лет с сосудистым заболеванием или диабетом) проверило 400 МЕ/сут альфа-токоферола против плацебо в течение 7 лет: разницы в сердечно-сосудистых событиях не было, зато повысилась частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Мета-анализ Miller (Ann Intern Med 2005, 135 967 пациентов) показал: дозы выше 400 МЕ/сут связаны с повышением общей смертности. Кохрейновский обзор антиоксидантов 2012 года не показал снижения сердечно-сосудистых событий, а по общей смертности зафиксировал рост. Если препарат назначили «для сердца» – обратитесь за вторым мнением.
- FЭстрадиолНе рекомендуют · Эстрогены – природные и полусинтетическиеПо USPSTF 2022, AHA/ACC и NAMS 2022 МГТ не рекомендуют как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции у женщин в постменопаузе без климактерических симптомов. Исследование WHI 2002 года показало повышение риска ишемического инсульта и венозного тромбоэмболизма при пероральных формах. Современные данные с трансдермальными формами благоприятнее, но рутинное применение для первичной профилактики ССЗ не оправдано.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы