Поддержка заживления ран
Сопутствующее вмешательство при хронических ранах, обширных хирургических вмешательствах, ожогах. Дополнительный прием витаминов и минералов рассматривают для пациентов с подтвержденным нутритивным дефицитом или мальнутрицией. У пациентов без дефицита эффект на сроки заживления не доказали.
МКБ-10 T14.15 препаратов
Другие названия: Поддерживающая терапия при хирургических ранах
Препараты при этом состоянии
- BХлоргексидинПервая линия · Антисептик бигуанидной группы для кожи и слизистыхАнтисептик для обработки острых и хронических ран. Применяют 0,02–0,05% водные растворы, более высокие концентрации цитотоксичны и замедляют заживление. SEMI рекомендует для рутинной обработки чистых-загрязненных ран, не для глубоких раневых полостей.
- CПрополис (продукт пчеловодства)Дополнение к терапии · Продукт пчеловодства, БАД. В EU и AEMPS как монопрепарат-лекарство не зарегистрирован; в Италии и Германии в ОТС-сегментеПрополис в топических формах (мази, спреи, гели) применяют для ускорения заживления ран, ожогов и афтозного стоматита. Существуют РКИ умеренного качества при афтозном стоматите (Samet 2007), хронических язвах диабетической стопы (Henshaw 2014) и язвах при венозной недостаточности: топический прополис показал умеренное преимущество в уменьшении площади язв и снижении боли при назначении в дополнение к стандартному уходу. NICE по диабетической стопе и AAU/SEMI по венозным язвам базовой терапией указывают разгрузку, влажные повязки, контроль инфекции и компрессионное лечение; прополис может рассматриваться как дополнение, не замена. Системные капли и таблетки прополиса в дерматологических гайдлайнах не упоминают.
- DАскорбиновая кислотаРешение индивидуальное · Витамины. АнтиоксидантыДоказательная база слабая и противоречивая. Дополнительный прием витамина C 500–1000 мг в сутки обсуждают у пациентов с нутритивным дефицитом, после обширных хирургических вмешательств, при ожогах, у пожилых с пролежнями – но только как часть общей нутритивной коррекции. NPUAP/EPUAP 2019 рекомендуют витамин C в составе нутритивной поддержки при пролежнях. Кокрейновский обзор 2014 года по витаминам и заживлению пролежней (Langer 2014) методологически слабый, крупных РКИ нет. У пациентов без подтвержденного дефицита изолированный прием витамина C на сроки заживления ран не влияет. Базовый подход – оценка нутритивного статуса, коррекция дефицитов целиком, не мегадозы аскорбиновой кислоты.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DИзопропанолНе рекомендуют · Антисептик и дезинфицирующее средство для кожиСпиртовой антисептик предназначен для неповрежденной кожи, и в саму рану его не льют. Ficha técnica AEMPS ограничивает применение наружным использованием на коже и запрещает проглатывание, а открытые поверхности не входят в показание. Механизм тот же, что у этанола: денатурация белков идет без разбора, страдают и микробы, и клетки раневых краев, а заживление быстрее не становится. Порядок при свежей ране простой: промыть проточной водой или физиологическим раствором, убрать грязь, обработать кожу вокруг подходящим антисептиком, закрыть повязкой. Глубокие, укушенные и загрязненные раны, а также раны с расхождением краев ведет врач, он же проверяет прививку от столбняка. Если спиртовой раствор советуют заливать прямо в рану, получите второе мнение у другого врача.
- DЭтанолНе рекомендуют · Антисептик и дезинфицирующее средство для кожиПолить рану спиртом – привычка из аптечки, которую стоит оставить в прошлом. Ficha técnica AEMPS ставит запрет прямо: не наносить на глубокие и обширные раны, не допускать контакта со слизистыми, поскольку спирт сильно раздражает. Причина в механизме: этанол денатурирует белки без разбора, и клетки краев раны страдают вместе с бактериями, а заживление от этого не ускоряется. Свежую рану сначала промывают проточной водой или физиологическим раствором, убирают загрязнение, затем края обрабатывают антисептиком, подходящим для раны, и закрывают повязкой. Глубокие, грязные и укушенные раны, а также раны с расхождением краев требуют врача и проверки прививки от столбняка. Если спирт советуют лить в саму рану, получите второе мнение у другого врача.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы