Acné vulgar
Enfermedad inflamatoria crónica de las glándulas sebáceas. Se manifiesta con comedones, pápulas y pústulas. Los casos moderados a graves requieren antibióticos sistémicos o isotretinoína.
CIE-10 L70.05 fármacos
También conocido como: Acné común, Acné
Fármacos para esta patología
- ADoxiciclinaPrimera línea · TetraciclinasAntibiótico sistémico de primera línea para el acné moderado a grave según las guías AAD 2024. La dosis es de 100 mg una o dos veces al día durante 3 meses. La dosis subantimicrobiana de 40 mg de liberación modificada (no registrada en Rusia) reduce la inflamación sin presión antibiótica. Combinar siempre con un retinoide tópico y/o peróxido de benzoílo para prevenir la resistencia.
- BAcetato de ciproteronaSegunda línea · Antiandrógeno con actividad progestagénicaEn el acné hormonodependiente grave en mujeres, combinado con etinilestradiol. AAD 2024 y AEDV 2023 sitúan en la primera línea los retinoides tópicos, el peróxido de benzoilo y el ácido azelaico; la terapia hormonal es segunda línea en el acné con rasgos de hiperandrogenismo. El uso queda limitado por el riesgo de meningioma (alerta EMA 2020) y los eventos tromboembólicos.
- BDrospirenona + etinilestradiolSegunda línea · Anticonceptivo oral combinado (estrógeno + progestágeno antimineralocorticoide)Según AAD 2024, los AOC con progestágenos antiandrogénicos (drospirenona, ciproterona, dienogest) son de segunda línea para el acné en mujeres cuando la terapia tópica y los antibióticos sistémicos resultan inadecuados. El efecto se desarrolla durante 3 a 6 meses. Se prescriben cuando coinciden las indicaciones anticonceptiva y de acné.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DÁcido pantoténicoNo recomendado · Vitamina B5 hidrosolubleEl ácido pantoténico a dosis altas (5–10 g/día) se comercializa como «tratamiento para el acné» basándose en una única publicación sin grupo control (Leung 1995). La revisión Cochrane 2015 de terapias complementarias del acné no encontró ECA de calidad que apoyen la eficacia. AEDV 2021 no menciona el ácido pantoténico en su guía del acné; la primera línea son retinoides tópicos y ácido azelaico, doxiciclina en formas moderadas e isotretinoína en formas graves. Las dosis altas de B5 causan diarrea y no superan al placebo. Si le recetaron ácido pantoténico para el acné, considere buscar una segunda opinión: un dermatólogo para una pauta basada en evidencia.
- DClorofila (clorofilina cuprico-sodica)No recomendado · Pigmento vegetal; en complementos se presenta como clorofila natural (E140) y como complejo cuprico-sodico hidrosoluble clorofilina (E141). En la Union Europea esta autorizado como colorante alimentario por el Reglamento (CE) 1333/2008. En iHerb, Amazon y herbolarios espanoles la «clorofila liquida» se vende como detox, fuente de «sol liquido», anti-edad y remedio frente al acne. AEMPS no la registra como medicamento; AESAN la clasifica como complemento alimenticio sin indicacion terapeutica. La FDA tiene una unica aprobacion OTC: desodorante interno en colostomia, ileostomia e incontinencia (21 CFR 357.850, Derifil 100 mg)La clorofila ha recibido un fuerte marketing en TikTok como «remedio natural contra el acne», sobre todo en formato «gotas de clorofila liquida» por via oral. La alegacion tiene una base debil pero no nula. El estudio abierto piloto de McCook (J Drugs Dermatol 2015) en 10 pacientes con acne facial leve-moderado uso un gel topico de clorofilina-cobre dos veces al dia durante 3 semanas y redujo el numero de lesiones inflamatorias y el tamano del poro. El ECA de Stephens (J Drugs Dermatol 2015) en 30 pacientes con fotoenvejecimiento cutaneo uso clorofilina sodio-cobre al 0,066% en gel dos veces al dia durante 8 semanas y mejoro las puntuaciones de arrugas y pigmentacion frente al vehiculo. Son pilotos pequenos patrocinados por el fabricante, sin comparacion con el tratamiento estandar. Las Guidelines de la AAD 2024 recomiendan como primera linea del acne los retinoides topicos (adapaleno, tretinoina), el peroxido de benzoilo, el acido azelaico y la clindamicina en combinacion con peroxido de benzoilo; en cuadros moderado-graves – antibioticos orales (doxiciclina, minociclina) o anticonceptivos orales combinados en mujeres; en acne nodulo-quistico grave – isotretinoina. La clorofilina no aparece en las guias ni como primera linea ni como alternativa probada. La «clorofila liquida» por via oral en acne no se ha estudiado en humanos: la biodisponibilidad sistemica es inferior al 1% y el pigmento no llega a la glandula sebacea. El efecto de «mejora en una semana» de los videos de TikTok se explica por una mejor hidratacion general (una botella de agua con clorofila), no por accion directa sobre la glandula sebacea. El gel topico de clorofilina como cosmetico se puede probar con seguridad, pero no como sustituto del tratamiento con receta. En el acne moderado-grave, consulte a un dermatologo: meses de retraso con remedios de TikTok llevan a cicatrices e hiperpigmentacion postacne, que despues son mas dificiles de tratar.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio