Bronquitis viral aguda
Inflamación viral aguda de los bronquios en adultos inmunocompetentes sin EPOC, asma ni inmunosupresión subyacentes. La afección se resuelve por sí sola en 1 a 3 semanas en la gran mayoría de los casos.
CIE-10 J20.95 fármacos
También conocido como: Bronquitis aguda no complicada
Fármacos para esta patología
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- FAmoxicilinaNo recomendado · Penicilinas de amplio espectroEn la bronquitis aguda de adultos sin EPOC ni otra enfermedad pulmonar crónica, la Amoxicilina y los demás antibióticos no se recomiendan: la NICE NG120 (2019) y la ACP/CDC 2016 aconsejan no prescribirlos de forma rutinaria, porque la causa es casi siempre vírica y los antibióticos producen reacciones adversas y aumentan las resistencias. La revisión Cochrane 2017 muestra un beneficio pequeño: tos 0,46 días más corta de media, 0,64 días menos de enfermedad, menos tos en la revisión (RR 0,64; NNTB 6), pero más efectos adversos (RR 1,20; IC 95 % 1,05–1,36; NNTH 24); los autores califican el beneficio de limitado y a sopesar frente al daño y las resistencias. La tos tras un resfriado dura hasta 3–4 semanas; es normal, no un signo de infección bacteriana. Según la ficha técnica, la Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; las reacciones adversas frecuentes son diarrea y náuseas, puede aparecer exantema y, rara vez, colitis asociada a antibióticos; en la mononucleosis infecciosa el exantema es especialmente frecuente. La bronquitis aguda no figura entre las indicaciones de la ficha técnica española (solo la exacerbación de la bronquitis crónica). Es razonable comentar con su médico un antibiótico si se encuentra muy mal, tiene disnea, fiebre alta más de 3 días o alto riesgo de complicaciones (NICE NG120); la exacerbación de la EPOC y la neumonía son indicaciones distintas con sus propias reglas.
- FClaritromicinaNo recomendado · Antibiótico macrólidoEn la bronquitis viral aguda en adultos inmunocompetentes sin patología comórbida, no se prescriben antibióticos. La guía NICE NG191 2023 y la IDSA establecen que la terapia antibacteriana no acorta la duración de la tos ni mejora los desenlaces clínicos. La prescripción de un macrólido para una infección viral simple de las vías respiratorias superiores o una bronquitis es un ejemplo de uso irracional de antibióticos e incrementa el riesgo de selección de neumococos resistentes a macrólidos.
- FMeropenemNo recomendado · Antibiótico carbapenémico de uso intravenosoEl meropenem es un antibiótico intravenoso de reserva hospitalaria y en la bronquitis aguda a veces se pone «por seguridad» cuando la fiebre dura más de lo previsto. En la bronquitis de un adulto sin enfermedad pulmonar crónica la causa es mayoritariamente vírica, y un carbapenémico no actúa sobre virus. La revisión Cochrane sobre antibióticos en bronquitis aguda (2017) encontró una tos acortada en menos de un día junto a una tasa apreciable de efectos adversos. El precio de esa «seguridad» es concreto: vía y perfusión, riesgo de colitis por Clostridioides difficile, convulsiones como reacción rara de la ficha técnica y selección de flora resistente que hará fallar al carbapenémico cuando de verdad haga falta. Si le han propuesto meropenem por tos sin neumonía, considere buscar una segunda opinión con otro médico.
- FNorfloxacinoNo recomendado · Fluoroquinolona de segunda generaciónEn la bronquitis aguda no complicada en adultos inmunocompetentes, no se prescribe norfloxacino. Un antibiótico no acorta la duración de la tos en una infección viral, mientras que una fluoroquinolona con efectos adversos graves e irreversibles (tendinitis, aneurisma aórtico) se usa solo bajo indicaciones estrictas. La FDA 2018 restringe explícitamente el uso de fluoroquinolonas en infecciones simples donde existen alternativas o los antibióticos no están indicados.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio