Diarrea infecciosa aguda
Diarrea aguda de etiología infecciosa en pacientes inmunocompetentes. La mayoría de los casos son causados por virus (norovirus, rotavirus) y se resuelven en 3 a 7 días con rehidratación. La terapia antibacteriana está justificada solo en enfermedad grave, síndrome disentérico y sepsis.
CIE-10 A094 fármacos
También conocido como: Gastroenteritis aguda, Diarrea infecciosa aguda en adultos
Fármacos para esta patología
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DLactobacillus rhamnosus GG (LGG)No recomendado · Probiótico, cepa Lacticaseibacillus rhamnosus GG. Complemento alimenticio en Rusia y España; en la UE y EE. UU. disponible como complemento o medical food; AEMPS no lo registra como medicamentoLGG se promovió durante mucho tiempo como estándar en la gastroenteritis aguda pediátrica – con base en los antiguos ECA de Cochrane Allen 2010, el respaldo de ESPGHAN 2014 y amplia práctica clínica. El gran ECA multicéntrico Schnadower 2018 (PECARN, NEJM, 943 niños con gastroenteritis aguda) mostró AUSENCIA de efecto de LGG 1×10^10 UFC dos veces al día × 5 días frente a placebo sobre la duración de la diarrea, los episodios de vómito y las consultas ambulatorias. El ECA canadiense paralelo Freedman 2018 (NEJM, 886 niños con un probiótico combinado L. rhamnosus R0011 + L. helveticus R0052, una cepa distinta de rhamnosus, no LGG) también fue negativo. AGA 2020 no recomienda probióticos en niños ni adultos con gastroenteritis aguda infecciosa. La terapia primaria en gastroenteritis aguda es rehidratación oral (SRO); en deshidratación grave – fluidoterapia intravenosa. Si le recomendaron LGG como sustituto de la rehidratación, considere buscar una segunda opinión con pediatría.
- FCloranfenicolNo recomendado · Antibiótico anfenicol de uso sistémicoLos comprimidos de cloranfenicol, vendidos como levomicetina en las farmacias rusoparlantes, se compran para la diarrea, muchas veces sin receta y por consejo de un conocido. La diarrea infecciosa aguda del adulto se resuelve sola en pocos días en la mayoría de los casos, y el tratamiento es agua con sales, no un antibiótico. El recuadro de advertencia de la FDA lo dice sin rodeos: el cloranfenicol no debe usarse en infecciones banales ni como profilaxis, porque las discrasias sanguíneas mortales han seguido también a ciclos cortos. La anemia aplásica por cloranfenicol no guarda relación con la dosis y aparece semanas o meses después, cuando el vínculo con las pastillas ya no salta a la vista. En la gastroenteritis por salmonela el antibiótico además prolonga la excreción del germen en las heces. Si le han aconsejado cloranfenicol para la diarrea, considere buscar una segunda opinión con otro médico.
- FNifuroxazidaNo recomendado · Antimicrobiano intestinalLas guías internacionales no incluyen la nifuroxazida para la diarrea infecciosa aguda en adultos. IDSA 2017, OMS 2017 y NICE CKS 2023 recomiendan rehidratación (oral o intravenosa), loperamida sintomática en ausencia de deposiciones con sangre o fiebre, y terapia antibacteriana solo en enfermedad grave, disentería o sepsis, con azitromicina o ciprofloxacino. La revisión Cochrane de 2019 no encontró ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad que respalden la eficacia de la nifuroxazida. En 2019, la EMA restringió el uso del medicamento en niños menores de 2 años debido a un balance beneficio-riesgo desfavorable.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio