Enfermedades autoinmunes
Grupo de enfermedades en las que el sistema inmunitario ataca los propios tejidos del organismo. Los glucocorticoides suprimen la inflamación durante los brotes y forman parte del tratamiento de mantenimiento.
CIE-10 M35.94 fármacos
También conocido como: LES, Artritis reumatoide, Vasculitis, Hepatitis autoinmune
Fármacos para esta patología
- AMetotrexatoPrimera línea · Antimetabolitos, análogos del ácido fólicoEn psoriasis y artritis psoriásica, el metotrexato es la terapia sistémica de primera línea para la enfermedad moderada a grave según AAD 2020 y GRAPPA 2021. En la artritis idiopática juvenil, es la terapia modificadora de la enfermedad de primera línea. Se utiliza en protocolos para vasculitis asociadas a ANCA y arteritis de células gigantes.
- APrednisolonaPrimera línea · GlucocorticoidesFármaco fundamental para brotes de enfermedades autoinmunes: LES, artritis reumatoide, vasculitis, hepatitis autoinmune. Las situaciones agudas requieren dosis altas (1 mg/kg al día) con descenso gradual posterior. El objetivo es la menor dosis de mantenimiento posible o la suspensión completa para minimizar la toxicidad acumulada.
- APrednisonaPrimera línea · Glucocorticoide sistémico de acción corta-intermediaTerapia de base en enfermedades autoinmunes (vasculitis sistémicas, LES, dermatomiositis, hepatitis autoinmune) para suprimir la inflamación aguda. El uso prolongado requiere profilaxis de osteoporosis (calcio + vitD; bisfosfonato en mayores de 40 con dosis superiores a 7,5 mg/día).
- BAzatioprinaSegunda línea · Inmunosupresor tiopurínico (profármaco de 6-mercaptopurina)En el lupus eritematoso sistémico, la azatioprina se usa como agente ahorrador de corticoides en la terapia de mantenimiento: es una alternativa al micofenolato de mofetilo en la nefritis lúpica leve a moderada y cuando se planifica un embarazo (EULAR 2019), mientras que en la nefritis proliferativa suele preferirse el micofenolato de mofetilo. En las vasculitis asociadas a ANCA, la azatioprina es una opción de mantenimiento de la remisión tras la inducción (CYCAZAREM, Cochrane). Su papel es de apoyo y alternativa, no de primera línea de inducción. En pacientes en edad reproductiva es uno de los pocos inmunosupresores compatibles con el embarazo (junto con tacrolimus y ciclosporina; la hidroxicloroquina se recomienda aparte en el LES); la ficha de la AEMPS considera el embarazo una contraindicación relativa, justificada cuando el beneficio supera el riesgo. Antes de iniciar es obligatorio determinar la actividad de la TPMT (y si es posible NUDT15) y vigilar el hemograma por mielosupresión; persiste el mayor riesgo de linfoma y cáncer de piel.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio