Discinesia biliar
La "discinesia biliar" es un diagnóstico que se utiliza con frecuencia en Rusia y la CEI ante dolor en hipocondrio derecho, pesadez postprandial o náuseas sin alteraciones en la ecografía ni en la analítica. En la clasificación internacional (criterios de Roma IV) solo se reconoce la disfunción del esfínter de Oddi tipos I–III, con criterios diagnósticos muy estrictos. Los espasmolíticos (mebeverina, himecromona, hioscina) y los llamados "coleréticos" se prescriben de forma rutinaria sin confirmación diagnóstica; las guías internacionales (ACG, AGA, ESGE) no respaldan este uso.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DMebeverinaNo recomendado · Antiespasmódico musculotrópico (relajante directo del músculo liso intestinal)La mebeverina es un antiespasmódico que relaja la musculatura lisa del intestino, y a veces se receta también para la disquinesia de las vías biliares. No se ha demostrado un beneficio convincente en este uso concreto y no hay base de evidencia sólida al respecto. La disfunción de la vesícula y del esfínter suele requerir precisar el diagnóstico, ajustar la alimentación y un seguimiento con el gastroenterólogo, que adaptará el abordaje a la causa real de las molestias.
- FBromuro de otilonioNo recomendado · Antiespasmódico intestinal, compuesto de amonio cuaternarioEl bromuro de otilonio es un espasmolítico antimuscarínico y bloqueante de calcio con acción local en el intestino. Se receta para el síndrome del intestino irritable y los espasmos de la musculatura lisa del tracto gastrointestinal (Ficha Técnica de la AEMPS). Para la «discinesia biliar», el bromuro de otilonio se prescribe ocasionalmente en Rusia y la CEI. La «discinesia biliar» como diagnóstico independiente se usa raramente en la medicina internacional: más a menudo se diferencian los trastornos funcionales de la vesícula biliar y del esfínter de Oddi según los criterios Roma IV. En personas con molestias comunes en el hipocondrio derecho sin patología biliar confirmada, el bromuro de otilonio no está indicado. El fármaco es relativamente seguro pero puede causar boca seca, visión borrosa, palpitaciones y reacciones alérgicas. Si le recetaron bromuro de otilonio por «discinesia biliar», considere buscar una segunda opinión.
- FButilbromuro de hioscinaNo recomendado · Antiespasmódico, alcaloide cuaternario de belladonaEl butilbromuro de hioscina se prescribe para cualquier malestar abdominal y espasmo por síndrome premenstrual relacionado con el estrés. La guía NICE NG121 y la AGA 2022 limitan el uso de hioscina a trastornos espásticos gastrointestinales funcionales confirmados. El uso prolongado provoca efectos anticolinérgicos (sequedad bucal, taquicardia, retención urinaria, empeoramiento del glaucoma).
- FDrotaverinaNo recomendado · Antiespasmódicos miotrópicosLa drotaverina se prescribe ampliamente para el dolor del síndrome premenstrual, cualquier espasmo abdominal, la disquinesia biliar y la analgesia del trabajo de parto. Las guías NICE NG121 y AGA 2022 no incluyen la drotaverina en los estándares de trastornos gastrointestinales funcionales. Los análisis Cochrane sobre el síndrome de intestino irritable y el dolor abdominal no respaldan el uso de drotaverina. La drotaverina no está registrada en Estados Unidos ni en la mayor parte de la Unión Europea.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio