Trastorno bipolar
Trastorno crónico del estado de ánimo que alterna episodios maníacos o hipomaníacos con episodios depresivos. Base del tratamiento: estabilizadores del ánimo (litio, valproato, lamotrigina), antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina) y psicoterapia.
CIE-10 F314 fármacos
También conocido como: Bipolaridad
Fármacos para esta patología
- AÁcido valproicoPrimera línea · Antiepilépticos. Derivados de ácidos grasosEl valproato se utiliza para la manía aguda en el trastorno bipolar y como terapia de mantenimiento. La guía NICE CG185 y RANZCP 2022 incluyen el valproato como opción de primera línea para la manía aguda junto con el litio y los antipsicóticos atípicos. Según los metaanálisis, su eficacia en la manía es comparable a la del litio. No se utiliza en mujeres en edad reproductiva sin indicaciones estrictas.
- ALitioPrimera línea · Psicolépticos. LitioEl litio es la terapia de mantenimiento de primera línea para el trastorno bipolar tipo I y II. La guía NICE CG185 2023 y RANZCP 2022 incluyen el litio como fármaco de elección para la estabilización del ánimo a largo plazo en adultos. Reduce los episodios maníacos en un 60–70% y los episodios depresivos en un 30–40%. En la manía aguda, es comparable al valproato y a los antipsicóticos atípicos. El litio es único en reducir el riesgo de suicidio en el trastorno bipolar (el metaanálisis de Cipriani 2013 demostró una reducción de la mortalidad por todas las causas).
- AQuetiapinaPrimera línea · Antipsicóticos atípicosPrimera línea para el trastorno bipolar según CANMAT 2018 y APA 2020. Eficaz en la manía aguda, la depresión bipolar y el tratamiento de mantenimiento. Aprobado por la FDA en la manía aguda, la depresión bipolar y el mantenimiento (en mantenimiento, como complemento del litio o el valproato). Dosis de 300–600 mg en la manía; 300 mg en la depresión bipolar.
- BCarbamazepinaTercera línea · Antiepilépticos. Derivados de carboxamidaEn el trastorno bipolar, la carbamazepina se utiliza como estabilizador del ánimo de tercera línea, después del litio y el valproato. Las guías NICE CG185 y RANZCP 2022 recomiendan considerar la carbamazepina cuando los fármacos de primera línea son intolerables o ineficaces. Es eficaz para la manía aguda y la terapia de mantenimiento. Su uso se complica por la fuerte inducción del CYP y el riesgo de interacciones farmacológicas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio