Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar
Farmacoterapia prolongada para prevenir episodios maníacos, hipomaníacos y depresivos en el trastorno bipolar. CANMAT 2018 y el consenso español SEP 2024 sitúan en la primera línea litio, quetiapina, lamotrigina (preferentemente en predominio depresivo) y ácido valproico. La elección depende del polo predominante, la tolerancia y las comorbilidades.
CIE-10 F314 fármacos
También conocido como: Estabilización del ánimo en trastorno bipolar
Fármacos para esta patología
- AAripiprazolPrimera línea · Antipsicótico atípico – agonista parcial dopaminérgicoPrimera línea en la manía aguda y en el mantenimiento del trastorno bipolar I según CANMAT 2018. Dosis: 15–30 mg una vez al día. Eficaz para prevenir los episodios maníacos; inferior a la lamotrigina para prevenir los depresivos.
- ALamotriginaPrimera línea · Antiepiléptico con mecanismo dualPrimera línea en el mantenimiento del trastorno bipolar con predominio depresivo según CANMAT 2018 y SEP 2024. No es eficaz en la manía. Dosis inicial: 25 mg una vez al día durante 2 semanas con titulación lenta hasta 200 mg al día – la subida rápida aumenta el riesgo de reacciones cutáneas graves. El efecto aparece en 6–8 semanas.
- AOlanzapinaPrimera línea · Antipsicótico atípico – tienobenzodiazepinaPrimera línea en la manía aguda y en el mantenimiento del trastorno bipolar I según CANMAT 2018. Dosis: 10–20 mg al día. Combinada con fluoxetina (Symbyax) la FDA la aprueba en depresión bipolar y depresión resistente.
- ARisperidonaPrimera línea · Antipsicótico atípico – antagonista de receptores dopaminérgicos y serotoninérgicosPrimera línea en la manía aguda en monoterapia o combinada con litio/valproato según CANMAT 2018. Dosis: 2–6 mg una vez al día. En el mantenimiento del trastorno bipolar se prefiere la forma inyectable de acción prolongada.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio