Prevención cardiovascular mediante suplementos
Idea de que las vitaminas y minerales reducen el infarto, el ictus y la muerte cardiovascular. Los grandes ECA (VITAL, HOPE, HOPE-2, HPS, JPHC) con vitamina D, E, folato con B12 y B6 y antioxidantes no han mostrado reducción de eventos clínicamente relevante en personas sin déficit. ESC/EAS y SEA no recomiendan complejos vitamínico-minerales para prevención cardiovascular primaria o secundaria en pacientes sin déficit confirmado.
5 fármacos
También conocido como: Suplementos cardiovasculares, Vitaminas para las arterias
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- CAceite de krillNo recomendado · Forma fosfolipidica de omega-3 (EPA y DHA) con astaxantina, procedente del krill antartico Euphausia superba, complemento alimenticioEl aceite de krill es un complemento sin receta con una carga declarada de EPA/DHA en menos capsulas que el aceite de pescado clasico. EFSA en 2010 aprobo una alegacion sobre EPA+DHA a 250 mg/dia para la funcion cardiaca normal, sin diferenciar la fuente (aceite de pescado, krill, omega-3 de algas). Ningun ECA ha demostrado efecto del aceite de krill sobre eventos cardiovasculares duros (IAM, ictus, muerte cardiovascular). Las estatinas y las medidas no farmacologicas –control de la presion arterial y la glucemia, abandono del tabaco, 150 min/semana de actividad, dieta mediterranea– tienen una base de evidencia mucho mas solida (ESC 2021, SEC 2022). Si compro aceite de krill para sustituir la estatina prescrita, comentelo con un cardiologo; suspender la estatina en una cardiopatia confirmada multiplica el riesgo de infarto. La suplementacion con EPA/DHA puede valorarse como complemento en hipertrigliceridemia grave por encima de 5 mmol/l en acuerdo con el medico tratante.
- DÁcido graso omega-9 (oleico)No recomendado · Ácidos grasos monoinsaturadosLas cápsulas de omega-9 se venden como suplemento cardioprotector apoyándose en datos sobre el aceite de oliva dentro de la dieta mediterránea. El salto de la dieta a la cápsula no se ha demostrado: ningún ECA grande mostró beneficio cardiovascular del suplemento aislado de ácido oleico. El ácido oleico no es esencial: el cuerpo lo sintetiza a partir del ácido esteárico. Si le proponen cápsulas de omega-9 para prevención cardiovascular, considere buscar una segunda opinión: la prevención se basa en la dieta mediterránea, dejar de fumar, controlar la presión arterial y los lípidos, y la actividad física.
- DÁcidos grasos omega-6 (linoleico y GLA)No recomendado · Ácidos grasos poliinsaturados esencialesEl omega-6 se vende como parte de complejos «omega 3-6-9» bajo la idea de «grasas equilibradas para el corazón». La realidad es distinta: casi todo el mundo obtiene ácido linoleico en exceso del aceite de girasol, maíz y soja, y en la persona adulta con dieta habitual no aparece déficit. La AHA en su Presidential Advisory de 2017 y la EFSA en su Opinión de 2010 recomiendan cubrir el ácido linoleico con la dieta, no con cápsulas. Si el objetivo es proteger el corazón, funciona el omega-3 (EPA+DHA) y la dieta mediterránea, no las combinaciones omega-3-6-9. Comprar estos suplementos supone menos EPA+DHA por cápsula y un precio mayor que el omega-3 puro. Si le proponen el suplemento para prevención cardiovascular, considere buscar una segunda opinión.
- DTocotrienolesNo recomendado · Formas naturales de vitamina E (4 isómeros α, β, γ, δ)Los tocotrienoles son una forma de la vitamina E que se vende como complemento y se promociona para proteger el corazón y los vasos y reducir el riesgo de infarto e ictus. En la prevención cardiovascular los estudios no han demostrado un beneficio convincente de los complementos de vitamina E, incluidos los tocotrienoles: no reducen los infartos, los ictus ni la mortalidad. Lo que sí ayuda es controlar la tensión arterial y el colesterol, dejar de fumar, hacer actividad física regular, seguir una dieta de tipo mediterráneo y tomar los fármacos con eficacia probada cuando el médico los indica (por ejemplo, estatinas cuando procede). La sustancia es inofensiva en este uso, pero no conviene confiar en ella para proteger los vasos.
- FColecalciferol + menaquinona-7 (combo D3+K2)No recomendado · Suplemento combinado: vitaminas liposolubles D3 y K2El combo D3+K2 se promociona con el argumento biohacker: «la K2 dirige el calcio al hueso y lo retira de los vasos, previniendo aterosclerosis y eventos cardiovasculares». El gran ECA VITAL 2019 (25 871 participantes, media 5,3 años) encontró que la vitamina D sin K2 no redujo eventos cardiovasculares ni cáncer frente a placebo. Cochrane 2014 sobre vitamina D y mortalidad global confirmó: la vitamina D no reduce mortalidad en personas sin déficit. Para K2 no hay grandes ECA de desenlaces cardiovasculares. ESC 2021 no recomienda complejos vitamínico-minerales para prevención cardiovascular primaria o secundaria en personas sin déficit. Si le recomendaron el combo «para corazón y arterias», considere buscar una segunda opinión. Importante: la vitamina K reduce el efecto de la warfarina y otros antagonistas de la vitamina K; los pacientes que toman estos anticoagulantes, incluidos los portadores de valvula cardiaca mecanica, no deben tomar suplementos de vitamina K sin acuerdo medico.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio