Dolor crónico
Dolor que persiste más de 3 meses o más allá del periodo de curación esperado. Incluye dolor de espalda, artrosis, fibromialgia, dolor neuropático y otros. Según CDC 2022 Clinical Practice Guideline y SED-SEMERGEN 2023, los opioides a largo plazo no se usan como primera línea por riesgo de dependencia y eficacia escasa a largo plazo. Primera línea: paracetamol, AINE, fisioterapia, terapia cognitivo-conductual; en dolor neuropático – gabapentinoides, duloxetina, amitriptilina.
También conocido como: Dolor crónico no oncológico, Dolor persistente
Fármacos para esta patología
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DLidocaínaNo recomendado · Anestésico local tipo amida y antiarrítmico de clase Ib (uso sistémico, códigos C01BB01 y N01BB02)Los ciclos de lidocaína intravenosa y los bloqueos con lidocaína se ofrecen para el dolor crónico con una lista amplia: fibromialgia, dolor de espalda, cefalea, dolor pélvico. La revisión Cochrane sobre anestésicos locales sistémicos en dolor neuropático encontró que la lidocaína superaba al placebo en los ensayos y no quedaba por debajo de los fármacos de comparación, pero el efecto era corto, las muestras pequeñas y ningún ensayo mostró alivio duradero. La ficha técnica de Lidocaína Normon (AEMPS) no recoge indicación de dolor crónico. Los riesgos con dosis repetidas no son abstractos: la lidocaína se acumula cuando baja el flujo hepático, y junto a un betabloqueante o a un inhibidor de CYP1A2 la concentración sube aún más, con una toxicidad que empieza por adormecimiento alrededor de la boca y zumbido de oídos. Si le han propuesto un ciclo de lidocaína intravenosa como tratamiento del dolor crónico, considere buscar una segunda opinión.
- DOxicodonaNo recomendado · Analgésico opioide semisintético (agonista μ)Tratamiento prolongado del dolor crónico no oncológico: artrosis, lumbalgia, fibromialgia. En 2000–2010 oxicodona se promocionó como «opioide seguro a largo plazo», lo que generó la epidemia de opioides en EE.UU. con >600.000 muertes. Según CDC 2022 Clinical Practice Guideline y SED-SEMERGEN 2023, los opioides a largo plazo no son primera ni segunda línea en dolor no oncológico: eficacia a 3 meses como placebo, tasa de adicción 8–12%, riesgo de sobredosis sube con >50 MED de morfina. Si se la recetaron por dolor de espalda durante meses, pida una segunda opinión.
- DTramadol + ParacetamolNo recomendado · Combinación a dosis fija: opioide débil con actividad SNRI y analgésico no opioideTratamiento prolongado del dolor crónico no oncológico: dolor de espalda, artrosis, fibromialgia. A menudo se prescribe durante meses como «opioide seguro sin adicción», pero esa narrativa de marketing no refleja el perfil real. Según CDC 2022 Clinical Practice Guideline y SED-SEMERGEN 2023, los opioides a largo plazo no son primera ni segunda línea en dolor no oncológico: la eficacia a los 3 meses iguala al placebo, mientras persisten los riesgos de dependencia y sobredosis. Tramadol genera dependencia y hay casos mortales en metabolizadores ultrarrápidos de CYP2D6. Si se lo recetaron de forma prolongada para dolor de espalda o artrosis, pida una segunda opinión y revisión del plan.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio