Demencia
Síndrome de deterioro cognitivo progresivo con alteración de la memoria, el pensamiento, la orientación, el cálculo y el aprendizaje.
CIE-10 F03.906 fármacos
También conocido como: Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular
Fármacos para esta patología
- ARivastigminaPrimera línea · Inhibidor de la acetil- y la butirilcolinesterasaFármaco de elección en la demencia por enfermedad de Parkinson según AAN 2024 y el consenso español SEN 2023. También resulta eficaz en la demencia con cuerpos de Lewy (uso fuera de ficha técnica en la mayoría de los países). La ventaja sobre el donepezilo refleja la actividad sobre la butirilcolinesterasa relevante en estos tipos de demencia.
- BDonepeziloSegunda línea · Inhibidor selectivo y reversible de la acetilcolinesterasaEn la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia de la enfermedad de Parkinson, los inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina) se usan fuera de ficha técnica según AAN 2024 para aliviar los síntomas cognitivos y psicóticos. Entre las opciones formalmente aprobadas en la UE para estos diagnósticos, la rivastigmina es la más registrada.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DHuperzina A (Huperzia serrata)No recomendado · Alcaloide del musgo chino (Huperzia serrata, Lycopodium serratum), inhibidor reversible y selectivo de la acetilcolinesterasa. Registrado como medicamento con receta Shuangyiping para la enfermedad de Alzheimer en China. Sin autorización de comercialización en la UE ni EE. UU.; se vende como complemento alimenticioLa huperzina A se recomienda a veces en demencia vascular y demencia mixta por extrapolación de los datos del alzhéimer. Los ECA directos en demencia vascular fuera de China son limitados; la revisión Yang 2013 se centró en alzhéimer. NICE 2018 (NG97) en demencia vascular sitúa el control de factores de riesgo vascular (PA, estatinas, antiagregantes) como primera línea; los inhibidores de la colinesterasa se consideran en demencia mixta con sospecha de componente Alzheimer. La huperzina A no aparece en guías ESC, AHA ni NICE de demencia vascular o mixta. Si le recomendaron huperzina A para demencia diagnosticada (de cualquier subtipo) sin considerar donepezilo, rivastigmina o galantamina, considere buscar una segunda opinión con neurología.
- DMelena de leon (Hericium erinaceus)No recomendado · Hongo medicinal; en complementos – micelio o cuerpo fructifero deshidratado de Hericium erinaceus. Se vende en iHerb, Amazon y en herbolarios espanoles como «nootropico natural», estimulante del factor de crecimiento nervioso (NGF) y remedio para la demencia, la ansiedad y el TDAH. AEMPS no lo registra como medicamento; AESAN lo clasifica como complemento alimenticio sin indicacion terapeutica. La FDA no le ha asignado indicacion aprobada.El marketing de la melena de leon apela al miedo a la demencia: «protege el cerebro del Alzheimer», «restaura las neuronas», «memantina natural». El ECA de Mori 2009 es el unico estudio doble ciego disponible y se realizo en 30 adultos japoneses con deterioro cognitivo leve, no con enfermedad de Alzheimer. La diferencia de 1,3 puntos en HDS-R tras 16 semanas con retorno al nivel basal al retirarlo es una senal sintomatica debil, no una modificacion de la enfermedad. No hay ECA en pacientes con diagnostico establecido de Alzheimer, demencia vascular o frontotemporal. NICE NG97 recomienda inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) en Alzheimer leve-moderado y memantina en enfermedad moderada-grave; la prevencion primaria pasa por control de presion arterial, diabetes y lipidos, abandono del tabaco, ejercicio, dieta mediterranea, manejo de la hipoacusia y vida social. La ficha de demencia de la OMS (2023) y la Alzheimer's Association senalan que ningun complemento «brain health» modifica el curso de la demencia y que el marketing de «memantina natural» no tiene apoyo en datos clinicos. Un riesgo real del uso de melena de leon en sospecha de demencia es retrasar la evaluacion por neurologia o geriatria y perder la ventana en la que los farmacos aprobados aun funcionan. Si compraron melena de leon para un familiar con Alzheimer, considere buscar una segunda opinion: el manejo de la demencia por NICE NG97 no incluye complementos de hongo.
- FCerebrolisina (péptidos de cerebro porcino)No recomendado · Otros agentes metabólicos (clasificación local)Para la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, Cerebrolysin no se menciona en las guías de la AAN, APA ni NICE. La terapia basada en evidencia consiste en inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) y memantina, con un beneficio cognitivo modesto.
- FExtracto de Ginkgo bilobaNo recomendado · Agentes fitoterápicos para trastornos cognitivosLa revisión Cochrane de 2009 'Ginkgo biloba para el deterioro cognitivo y la demencia' reportó resultados inconsistentes con gran dispersión del efecto y sin beneficio cognitivo clínicamente significativo en los ECA más rigurosos. El ensayo más grande, GEM 2008 (3069 participantes, 6 años de seguimiento), no encontró reducción del riesgo de demencia con EGb 761 240 mg diarios. La AAN 2018 no recomienda ginkgo para el deterioro cognitivo leve, y la guía NICE NG97 no lo menciona para la demencia.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio