Alteración conductual en demencia
Síntomas psicóticos y conductuales (agresividad, agitación, delirios, alteraciones del sueño) en pacientes con demencia. Las estrategias no farmacológicas son de primera línea; los antipsicóticos se reservan para casos graves.
CIE-10 F03.914 fármacos
También conocido como: SCPD
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DHaloperidolNo recomendado · Antipsicóticos de primera generación. Derivados de la butirofenonaEn pacientes mayores con demencia, los antipsicóticos se utilizan únicamente para agresividad grave o síntomas psicóticos con riesgo de daño. La advertencia de recuadro negro de la FDA (2008) y el aviso de la EMA (2011) señalan un aumento de 1,6–1,7 veces en el riesgo de mortalidad con antipsicóticos en adultos mayores con demencia. NICE y los Criterios de Beers 2023 recomiendan evitar el uso rutinario, emplear dosis mínimas y ciclos cortos (no más de 6–12 semanas) con intentos regulares de retirada.
- FDiazepamNo recomendado · Ansiolíticos. Derivados de benzodiazepinasEn pacientes ancianos con demencia, las benzodiazepinas no se utilizan para el manejo de alteraciones conductuales. Los Criterios de Beers 2023 clasifican a las benzodiazepinas como potencialmente inapropiadas en adultos mayores: aumentan el riesgo de caídas, fracturas de cadera, delirium y agresividad paradójica. Las opciones preferidas son las estrategias no farmacológicas y, si es necesario, antipsicóticos atípicos a dosis bajas.
- FFenazepamNo recomendado · Ansiolíticos. Derivados de benzodiazepinasEl fenazepam no se utiliza en pacientes ancianos con demencia. Su semivida prolongada y sus metabolitos activos provocan acumulación, con riesgo de caídas, fracturas, agresividad paradójica y delirio. No existe evidencia que respalde su uso en esta población.
- FLitioNo recomendado · Psicolépticos. LitioEl uso de litio sin monitorización terapéutica del fármaco es inaceptable. El rango terapéutico estrecho (0,6–1,2 mmol/L) y la toxicidad con niveles superiores a 1,5 mmol/L exigen monitorización regular cada 3–6 meses y ante cualquier cambio de dosis, dieta o medicación concomitante. Sin TDM, el fármaco no se prescribe.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio