Herpes labial
Infección recurrente por VHS-1 (a veces VHS-2) con lesiones vesiculares en el borde bermellón de los labios. Desencadenantes: estrés, fiebre, exposición solar, menstruación. AAD 2022 y el consenso español AEDV 2023 apoyan el aciclovir o penciclovir tópicos durante el pródromo en la enfermedad episódica; aciclovir, valaciclovir o famciclovir orales durante 1–3 días en recurrencias frecuentes o graves. En pacientes con más de 6 episodios al año se discute la terapia supresora.
CIE-10 B00.16 fármacos
También conocido como: Calenturas, Pupas labiales
Fármacos para esta patología
- AValaciclovirPrimera línea · Antiviral – profármaco del aciclovirSe utiliza en el herpes labial recurrente en pautas cortas. Dosis: 2000 mg dos veces al día durante 1 día (total 4 g). Spruance 2003 mostró que esta pauta de 1 día acorta el episodio en 1 día frente a placebo. Alternativa a las pautas más largas con aciclovir.
- BAciclovirPrimera línea · Antiviral – análogo de nucleósidosSe utiliza en el herpes labial recurrente. La crema tópica al 5% se aplica 5 veces al día durante 4 días, comenzando en el pródromo. El metaanálisis Cochrane 2007 mostró que el aciclovir tópico acorta el episodio entre 0,5 y 1 día con toxicidad mínima. El aciclovir oral 400 mg tres veces al día durante 5 días es más eficaz en recurrencias graves. En pacientes con más de 6 episodios al año se utiliza la terapia supresora con 400 mg dos veces al día de forma prolongada.
- BFamciclovirSegunda línea · Antiviral análogo de nucleósido para infecciones herpéticas (VHS-1, VHS-2, VVZ)En herpes labial recurrente, famciclovir se administra en pauta de un día: 1500 mg vía oral en dosis única. El ensayo Spruance 2006 mostró que el episodio se acorta una media de 1 día (NNT alrededor de 10), siempre que la toma sea en la fase prodrómica (hormigueo, ardor antes de las vesículas). Si las lesiones ya están establecidas, la eficacia es mucho menor. AEDV sitúa famciclovir como alternativa a valaciclovir; la primera línea en episodios moderados es penciclovir crema al 1%.
- CL-lisinaTerapia adyuvante · Aminoácido esencialMuchos pacientes toman L-lisina para reducir las recurrencias de herpes labial. Una revisión sistemática de Mailoo y Venkatakrishnan (2017) reunió unos 12 estudios, 7 de ellos ECA: dosis de 1–3 g/día reducían la frecuencia o gravedad de los episodios, pero el metaanálisis era débil por protocolos heterogéneos y seguimientos cortos. Las guías de herpes no incluyen lisina como estándar. El estándar para recurrencias graves y frecuentes sigue siendo el antiviral aciclovir o valaciclovir. La revisión aconseja precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular y litiasis biliar (riesgo teórico por reducción de arginina). En episodios infrecuentes y leves, muchos dermatólogos aceptan una pauta de prueba de lisina junto con la consulta médica.
- CPropóleo (producto apícola)Terapia adyuvante · Producto apícola, complemento alimenticio. No registrado como monomedicamento en UE ni AEMPS; en el sector OTC en Italia y AlemaniaEl propóleo tópico en bálsamos y cremas se usa para el herpes labial. El ECA Vynograd 2000 (Phytomedicine) comparó propóleo canadiense tópico con aciclovir tópico y placebo en herpes genital HSV-2: el propóleo mostró aceleración estadísticamente significativa de la curación. En herpes labial (HSV-1) los bálsamos tópicos de propóleo pueden considerarse en brotes leves. La primera línea en recidivas frecuentes de herpes labial sigue siendo aciclovir, valaciclovir o famciclovir por vía oral (CDC 2021). Si le recomendaron propóleo para recidivas graves en lugar de antiviral sistémico, considere buscar una segunda opinión.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio