Antiviral – profármaco del aciclovir
Marcas comerciales: Valaciclovir Sandoz, Valtrex, Valavir
Actualizado el · Metodología
Primera línea
Se utiliza en el herpes labial recurrente en pautas cortas. Dosis: 2000 mg dos veces al día durante 1 día (total 4 g). Spruance 2003 mostró que esta pauta de 1 día acorta el episodio en 1 día frente a placebo. Alternativa a las pautas más largas con aciclovir.
Fuentes
CIE-10: B00.1 · CIE-11: 1F00.01
Primera línea
Primera línea en el herpes genital. Episodio primario: 1000 mg dos veces al día durante 7–10 días; recurrencias: 500 mg dos veces al día durante 3 días. La terapia supresora con 500 mg una vez al día en pacientes con más de 6 recurrencias al año las reduce en un 70–80% y disminuye la transmisión a la pareja (Corey 2004 – reducción del 48%).
Fuentes
CIE-10: B00.9 · CIE-11: 1F00.Z
Primera línea
Primera línea en el herpes zóster según 2024 e 2007. Dosis: 1000 mg tres veces al día durante 7 días. Iniciado en las primeras 72 horas tras la erupción reduce la intensidad del dolor, la duración de las lesiones cutáneas y el riesgo de neuralgia posherpética. La pauta cómoda mejora la adherencia frente al aciclovir (cinco veces al día).
Fuentes
CIE-10: B02 · CIE-11: 1E91
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El valaciclovir es un profármaco del aciclovir con mejor biodisponibilidad. Se receta para infecciones causadas por los virus del herpes (VHS-1, VHS-2, VVZ): herpes genital y orolabial y herpes zóster (Ficha Técnica de la AEMPS). Para el resfriado común o la gripe el valaciclovir no funciona: los virus respiratorios no son sensibles a los fármacos de esta clase. Tomar valaciclovir «a los primeros síntomas de un resfriado» no se justifica. El fármaco puede causar náuseas, cefalea y, en pacientes susceptibles, daño renal agudo y microangiopatía trombótica (raro). Si le recetaron valaciclovir «para un resfriado», considere buscar una segunda opinión.
Éster L-valínico del aciclovir. Tras la toma oral se hidroliza rápidamente en intestino e hígado a aciclovir con biodisponibilidad del 54% – 3–5 veces superior al aciclovir oral. El mecanismo posterior es idéntico al del aciclovir (fosforilación por TK viral, inhibición de la ADN-polimerasa viral). La ventaja principal sobre el aciclovir oral es la pauta cómoda de 2–3 tomas al día.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): hay escasos datos sobre el uso de valaciclovir durante el embarazo. Los registros de embarazo han documentado 111 resultados tras la exposición a valaciclovir y 1.246 tras aciclovir oral o intravenoso (su metabolito activo), de los cuales 29 y 756, respectivamente, se expusieron en el primer trimestre. Ni estos registros ni la experiencia poscomercialización indican malformaciones ni toxicidad fetal o neonatal. Los estudios en animales no muestran toxicidad para la reproducción del valaciclovir. Solo se debe usar durante el embarazo si los beneficios potenciales del tratamiento compensan el riesgo potencial.
Compatible con la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«La combinación de v alaciclovir con medicamentos nefrotóxicos se debe usar con precaución, especialmente en sujetos con la función renal deteriorada y hay que garantizar un control regular de la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La combinación de v alaciclovir con medicamentos nefrotóxicos se debe usar con precaución, especialmente en sujetos con la función renal deteriorada y hay que garantizar un control regular de la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La combinación de v alaciclovir con medicamentos nefrotóxicos se debe usar con precaución, especialmente en sujetos con la función renal deteriorada y hay que garantizar un control regular de la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La combinación de v alaciclovir con medicamentos nefrotóxicos se debe usar con precaución, especialmente en sujetos con la función renal deteriorada y hay que garantizar un control regular de la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Se han mostrado aumentos en las AUCs plasmáticas de aciclovir y del metabolito inactivo de micofenolato de mofetilo, un agente inmunosupresor usado en pacientes trasplantados, cuando estos fármacos…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Se han mostrado aumentos en las AUCs plasmáticas de aciclovir y del metabolito inactivo de micofenolato de mofetilo, un agente inmunosupresor usado en pacientes trasplantados, cuando estos fármacos…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Aciclovir: Se observaron concentraciones plasmáticas más altas de aciclovir cuando micofenolato de mofetilo se administró con aciclovir, en comparación con la administración de aciclovir sólo. Los…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Effect of Mycophenolate Mofetil on Other Drugs: Examples Acyclovir, ganciclovir, probenecid, valacyclovir, valganciclovir»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
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Valaciclovir se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Herpes simple (nivel de evidencia A), Herpes zóster (nivel de evidencia A), Herpes labial (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Valaciclovir (≥ 1 de cada 100): Cefalea, Náuseas, Dolor abdominal, Cansancio, Erupción cutánea. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): hay escasos datos sobre el uso de valaciclovir durante el embarazo. Los registros de embarazo han documentado 111 resultados tras la exposición a valaciclovir y 1.246 tras aciclovir oral o intravenoso (su metabolito activo), de los cuales 29 y 756, respectivamente, se expusieron en el primer trimestre. Ni estos registros ni la experiencia poscomercialización indican malformaciones ni toxicidad fetal o neonatal. Los estudios en animales no muestran toxicidad para la reproducción del valaciclovir. Solo se debe usar durante el embarazo si los beneficios potenciales del tratamiento compensan el riesgo potencial.
Compatible con la lactancia.
Valaciclovir está contraindicado en: Hipersensibilidad al valaciclovir o al aciclovir; Insuficiencia renal grave sin ajuste de dosis. Lista completa en la sección «Seguridad».
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