Herpes zóster
Reactivación del virus varicela-zóster (VVZ) latente en ganglios espinales o craneales tras la varicela primaria. Presentación: erupción vesicular unilateral en un dermatomo con dolor, quemazón y disestesia. AAD 2024 e IDSA 2007 sitúan en la base los antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) durante 7 días, iniciados en las primeras 72 horas tras la erupción. El inicio precoz reduce el riesgo de neuralgia posherpética. La vacuna recombinante (Shingrix, dos dosis) se recomienda en todos los adultos mayores de 50 años y en inmunocomprometidos a partir de los 18 años.
También conocido como: Culebrilla, Zona
Fármacos para esta patología
- AAciclovirPrimera línea · Antiviral – análogo de nucleósidosPrimera línea en el herpes zóster según AAD 2024 e IDSA 2007. Dosis: 800 mg cinco veces al día durante 7 días. Iniciado en las primeras 72 horas tras la erupción, reduce la intensidad del dolor, la duración de las lesiones cutáneas y el riesgo de neuralgia posherpética. El valaciclovir y el famciclovir ofrecen una pauta más cómoda de tres tomas al día con eficacia equivalente y a menudo se prefieren.
- AFamciclovirPrimera línea · Antiviral análogo de nucleósido para infecciones herpéticas (VHS-1, VHS-2, VVZ)Famciclovir es opción de primera línea en herpes zóster del adulto. AEDV 2021 y NICE recomiendan iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas tras la aparición de la erupción: 500 mg cada 8 horas durante 7 días. El inicio precoz acorta la erupción, reduce el riesgo de neuralgia posherpética y el dolor agudo. El tratamiento es obligatorio en zóster oftálmico, afectación de la segunda rama del trigémino y en pacientes inmunodeprimidos.
- AValaciclovirPrimera línea · Antiviral – profármaco del aciclovirPrimera línea en el herpes zóster según AAD 2024 e IDSA 2007. Dosis: 1000 mg tres veces al día durante 7 días. Iniciado en las primeras 72 horas tras la erupción reduce la intensidad del dolor, la duración de las lesiones cutáneas y el riesgo de neuralgia posherpética. La pauta cómoda mejora la adherencia frente al aciclovir (cinco veces al día).
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio