Prevención de cálculos renales
Prevención de recidiva de cálculos de oxalato cálcico, ácido úrico y cistina. Medidas básicas: 2,5–3 L de agua al día, reducción de sal y proteína animal, calcio dietético normal. En pacientes con hipocitraturia, cálculos recurrentes de oxalato o acidosis tubular renal distal, el citrato potásico alcaliniza la orina y fija iones calcio, reduciendo la recidiva. Guías AUA 2014, EAU 2024 y AEU 2024.
También conocido como: Litiasis renal, Prevención de litiasis, Cálculos de oxalato cálcico, Cálculos de ácido úrico
Fármacos para esta patología
- ACitrato potásicoPrimera línea · Sal de potasio con efecto alcalinizante sistémico, indicada para prevención de litiasis y para hipopotasemiaEl citrato potásico es de primera línea para prevenir cálculos recurrentes de oxalato cálcico, ácido úrico y cistina en pacientes con hipocitraturia, pH urinario bajo o litiasis recidivante. La revisión Cochrane 2015 reunió 7 ECA con 477 pacientes y mostró que las sales de citrato reducen el riesgo de nuevo cálculo un 75 % frente a placebo o control (RR 0,25; IC 95 % 0,14–0,44). Las guías AUA 2014, EAU 2024 y AEU 2024 recomiendan citrato potásico 30–60 mEq/día como primera línea tras valorar la orina de 24 horas. Objetivos: citrato urinario por encima de 320 mg/día y pH urinario 6,0–7,0. En la nefropatía úrica gotosa el alopurinol añade beneficio. AEMPS registró Acalka con esta indicación.
- BAlopurinolTerapia adyuvante · Hipouricemiante inhibidor de la xantina oxidasaEn pacientes con cálculos renales frecuentes y ácido úrico elevado en sangre u orina, el alopurinol reduce el riesgo de recurrencia. La primera línea es la ingesta abundante de líquidos y la alcalinización de la orina con citrato (en cálculos de ácido úrico); el alopurinol se añade cuando persiste la hiperuricosuria. En el ensayo aleatorizado de Ettinger de 1986, el alopurinol redujo la recurrencia de cálculos de oxalato cálcico en pacientes con hiperuricosuria; para los cálculos de ácido úrico la indicación figura en la ficha técnica de la AEMPS y en la guía de la EAU. Es un complemento a la prevención básica, no un sustituto de la ingesta de líquidos.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio