Dolor crónico moderado a intenso
Dolor de intensidad moderada a alta de más de 3 meses de duración, que no responde a paracetamol ni AINE en dosis adecuadas. NICE NG193 (2021) y la OMS 2018 plantean un abordaje escalonado con prioridad de las medidas no opioides y de la rehabilitación multidisciplinar; los opioides se reservan para cuando fallan las alternativas, con la dosis mínima eficaz y revaluaciones programadas. El buprenorfino transdérmico se valora en personas mayores y con insuficiencia renal por su menor riesgo de acumulación.
CIE-10 G89.294 fármacos
También conocido como: Dolor crónico refractario
Fármacos para esta patología
- AFentaniloSegunda línea · Analgésico opioide – agonista sintético de los receptores μ-opioidesEl fentanilo transdérmico se utiliza en el dolor crónico estable en pacientes opioide-tolerantes que no controlan con opioides orales o tienen problemas para tomarlos. NCCN Adult Cancer Pain 2024 y la OMS 2018 no prescriben el parche en pacientes opioide-naïve ni en dolor agudo. Dosis inicial: 25 mcg/h con cambio de parche cada 72 horas. El pico de concentración se alcanza a las 17–48 horas tras el primer parche – en esa ventana se necesita un opioide de acción corta para el dolor irruptivo.
- BBuprenorfina (transdérmica)Segunda línea · Analgésico opioide – agonista parcial de los receptores μ-opioidesSe utiliza en el dolor crónico moderado a intenso con respuesta limitada a fármacos no opioides. NICE NG193 (2021) y la OMS 2018 no sitúan a los opioides como primera línea en el dolor crónico no oncológico; se valoran solo cuando fallan las alternativas. Dosis inicial: Transtec 35 mcg/h (parche cada 96 horas); Norspan 5 mcg/h (parche semanal). Se prefiere en personas mayores y con insuficiencia renal por su menor acumulación. Tratamiento prolongado con revaluación programada cada 3 meses y un intento de reducción gradual de dosis.
- BMetadonaTercera línea · Opioide sintético, agonista total de los receptores muAgonista μ-opioide completo para el dolor crónico moderado a intenso de origen oncológico y no oncológico. SED emplea metadona en rotación de opioides ante tolerancia a morfina y cuando hay componente neuropático del dolor.
- BTapentadolSegunda línea · Analgésico opioide con mecanismo dualSe utiliza en el dolor crónico de intensidad moderada a alta, sobre todo con componente mixto nociceptivo-neuropático. NICE NG193 (2021) no sitúa a los opioides como primera línea en el dolor crónico no oncológico; se valoran cuando fallan las alternativas. Dosis inicial de liberación prolongada: 50 mg dos veces al día, titulada hasta 250 mg dos veces al día. Frente a la oxicodona produce menos estreñimiento y náuseas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio