Rinitis no alérgica
Rinitis sin mecanismo alérgico mediado por IgE. Incluye los subtipos vasomotor, idiopático, atrófico, inducido por medicamentos, así como la rinitis infecciosa en infecciones virales de las vías respiratorias superiores. La histamina no participa o tiene un papel mínimo en la patogenia; los antihistamínicos no se recomiendan en las guías estándar.
CIE-10 J30.04 fármacos
También conocido como: Rinitis vasomotora, Rinitis idiopática, Rinitis infecciosa
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DOximetazolinaNo recomendado · Vasoconstrictor nasal de uso tópico, derivado imidazólicoLa historia más frecuente con las gotas vasoconstrictoras es esta: se usan durante un catarro, se respira mejor, una semana después la nariz no respira sin ellas y el frasco vive en el bolsillo. Es la rinitis medicamentosa, una obstrucción creada por el propio fármaco. La ficha técnica de la AEMPS describe el mecanismo en una línea: en casos raros el medicamento aumenta los síntomas de congestión nasal. Los vasos de la mucosa se acostumbran a la constricción continua y responden a la retirada con dilatación, y el círculo se cierra. El documento europeo EPOS 2020 sobre rinosinusitis señala el uso prolongado de descongestivos tópicos como causa de obstrucción nasal crónica. La salida del círculo pasa por suspenderlos, hacer lavados con suero salino y, si el médico lo decide, usar un corticoide intranasal durante la transición. Si le recomendaron gotas vasoconstrictoras como tratamiento permanente de la congestión, considere buscar una segunda opinión.
- DXilometazolinaNo recomendado · Vasoconstrictor nasal de uso tópico, derivado imidazólicoUn frasco de xilometazolina que vive meses en el bolso es la estampa clásica de la rinitis medicamentosa. Los vasos de la mucosa responden a la constricción continua con una dilatación de rebote, la nariz se tapa más, la persona pulveriza con más frecuencia y el círculo se afianza. El documento europeo EPOS 2020 sobre rinosinusitis incluye de forma expresa el uso prolongado de descongestivos tópicos entre las causas de obstrucción nasal crónica. Justo por eso la ficha técnica de la AEMPS limita la pauta a unos pocos días. Tres cosas rompen el círculo: suspender el fármaco, lavar la nariz con suero salino y usar un corticoide intranasal pautado por el médico mientras la mucosa se recupera. Los primeros 5 a 7 días tras la retirada son los más duros. Si le aconsejan «tener siempre a mano» un spray vasoconstrictor durante meses, considere buscar una segunda opinión.
- FCetirizinaNo recomendado · Antihistamínicos de segunda generaciónLa cetirizina no se utiliza en la rinitis no alérgica (vasomotora, idiopática, infecciosa asociada a IVRA, inducida por medicamentos). ARIA 2020 y EAACI separan explícitamente la rinitis alérgica de la no alérgica: los bloqueadores H1 sistémicos no son útiles en esta última porque la histamina no desempeña ningún papel o tiene un papel mínimo en la patogenia. La azelastina tópica y los corticosteroides tópicos son eficaces en la rinitis vasomotora. La cetirizina o la loratadina orales «para la rinorrea» son una elección incorrecta.
- FLoratadinaNo recomendado · Antihistamínicos de segunda generaciónLa loratadina no se utiliza en la rinitis no alérgica (vasomotora, idiopática, asociada a infección respiratoria alta, inducida por medicamentos). ARIA 2020 y EAACI diferencian la rinitis alérgica de la no alérgica: los antihistamínicos H1 sistémicos no son útiles en esta última, ya que la patogenia no está mediada por histamina. La azelastina tópica y los corticosteroides son eficaces en la rinitis vasomotora.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio