Faringitis estreptocócica
Infección aguda de la faringe y las amígdalas causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Se administran antibióticos para prevenir secuelas reumáticas.
CIE-10 J02.04 fármacos
También conocido como: Faringitis por estreptococo, Faringitis por EGA
Fármacos para esta patología
- AAmoxicilinaPrimera línea · Penicilinas de amplio espectroEn la faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A (EGA) confirmada por prueba rápida de antígeno o cultivo, la Amoxicilina y la Penicilina V son antibióticos de elección en igualdad según la IDSA 2012 y el consenso español de adultos (Cots 2015). La NICE NG84, la ESCMID 2012 y el consenso pediátrico español SEIP/AEPap 2020 prefieren la Penicilina V por su espectro estrecho; en niños la Amoxicilina se elige a menudo por el sabor de la suspensión y la toma única diaria (ensayo Lennon 2008: Amoxicilina una vez al día no inferior a Penicilina V dos veces al día). Dosis según la IDSA 2012: 50 mg/kg una vez al día (máx. 1000 mg) o 25 mg/kg cada 12 horas (máx. 500 mg) durante 10 días; los adultos reciben estas dosis máximas. La revisión Cochrane 2021 muestra que los antibióticos acortan los síntomas (dolor de garganta al tercer día, RR 0,70) y reducen la otitis media aguda, el absceso periamigdalino y la fiebre reumática, hoy rara en Europa; con 0–2 criterios de Centor no hace falta antibiótico (ESCMID 2012). En la alergia a penicilina sin anafilaxia se usa una cefalosporina de primera generación; con anafilaxia, un macrólido o Clindamicina. Según la ficha técnica, la Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico. Si se sospecha mononucleosis infecciosa, que imita la amigdalitis estreptocócica, no se prescribe Amoxicilina: causa con frecuencia un exantema morbiliforme. Pueden aparecer diarrea, exantema y colitis asociada a antibióticos. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), Alopurinol (más exantema), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina).
- BAzitromicinaSegunda línea · MacrólidosSegunda línea para la faringitis estreptocócica, indicado únicamente cuando el paciente presenta alergia a la penicilina. Un ciclo de 5 días es el estándar. La penicilina V o la amoxicilina siguen siendo la primera opción según la IDSA 2012.
- DBencidaminaTerapia adyuvante · Antiinflamatorio no esteroideo de uso local en boca y faringeLa bencidamina se compra a menudo «para las anginas», tomando la pastilla como sustituta del antibiótico. No funciona así. La bencidamina alivia el dolor y la inflamación de la mucosa, no actúa sobre el estreptococo del grupo A, y la ficha técnica de la AEMPS no le atribuye actividad antimicrobiana alguna. En una faringoamigdalitis estreptocócica confirmada la decisión sobre el antibiótico se apoya en la clínica y en el test rápido, y la pastilla queda como analgesia añadida. La ficha avisa de una trampa añadida: en una minoría de pacientes la úlcera de boca o faringe responde a una enfermedad grave, y si los síntomas no ceden en 3 días o sube la fiebre, el autotratamiento debe parar. El daño llega por el tiempo perdido: mientras la pastilla amortigua el dolor, el estreptococo sin tratar produce absceso periamigdalino y fiebre reumática. Si le ofrecieron pastillas como tratamiento de las anginas en lugar de una exploración, considere buscar una segunda opinión.
- DFlurbiprofenoTerapia adyuvante · Antiinflamatorio no esteroideo derivado del ácido propiónico para tratamiento local de la gargantaLa pastilla de flurbiprofeno se usa a menudo en lugar de la consulta médica cuando la garganta duele mucho y hay placas. No tiene acción antimicrobiana: el flurbiprofeno alivia dolor e inflamación mientras el estreptococo del grupo A sigue ahí. Peor aún, la ficha técnica advierte de forma expresa de que un AINE en esta situación enmascara una infección bacteriana en curso, y menciona casos de fascitis necrosante durante el tratamiento. Ante la sospecha de faringoamigdalitis estreptocócica la decisión se toma con la exploración y el test rápido: una parte de los pacientes necesita antibiótico, al resto no se le pauta, y el analgésico queda como apoyo. La regla práctica es sencilla: dolor mayor que el de un catarro común, fiebre por encima de 38, placas en las amígdalas, ganglios cervicales aumentados y ausencia de tos son motivo para ver al médico, no para comprar otra caja de pastillas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio