Depresión resistente al tratamiento
Trastorno depresivo sin respuesta a dos ensayos adecuados con antidepresivos. Estrategias: cambio de fármaco, potenciación con litio o antipsicóticos atípicos, ketamina/esketamina.
CIE-10 F334 fármacos
También conocido como: DRT
Fármacos para esta patología
- BFenelzinaTercera línea · Antidepresivo, inhibidor irreversible no selectivo de la monoaminooxidasa (MAO-A y MAO-B)AEMPS situa la fenelzina como antidepresivo de tercera linea en depresion resistente a ISRS e ISRSN, sobre todo con sintomas atipicos (hipersomnia, hiperfagia, sensibilidad al rechazo). Exige una dieta estricta sin tiramina, porque quesos curados, embutidos, habas y vino tinto pueden desencadenar crisis hipertensiva. Antes de iniciar se necesita un lavado de 2 semanas de ISRS (5 semanas para fluoxetina). EMA y SEPB recomiendan prescripcion solo por psiquiatra.
- BLitioTerapia adyuvante · Psicolépticos. LitioEl litio se utiliza como potenciación en pacientes con depresión unipolar resistente al tratamiento. NICE y APA recomiendan añadir litio a un antidepresivo cuando fracasa la monoterapia adecuada. Los metaanálisis muestran un NNT de aproximadamente 5 para la remisión. Nivel plasmático objetivo: 0,4–0,8 mmol/L (inferior al del trastorno bipolar).
- BTranilciprominaTercera línea · Antidepresivo, inhibidor irreversible no selectivo de la monoaminooxidasa (MAO-A y MAO-B), derivado de la anfetaminaTranilcipromina es un antidepresivo de tercera linea en la depresion resistente. En Espana se prefiere a la fenelzina en cuadros apaticos o anergicos por el efecto activador tipo anfetamina. SEPB limita la prescripcion al ambito hospitalario o de consultas especializadas tras lavado de ISRS/ISRSN. La dieta sin tiramina y el control de presion arterial cada 2 semanas durante los 2 primeros meses son obligatorios.
- CL-triptófanoTerapia adyuvante · Aminoácido esencial, precursor de serotonina, melatonina y niacina. En el Reino Unido registrado por MHRA como Optimax para depresión resistenteEl L-triptófano está registrado en el Reino Unido por MHRA como Optimax para terapia adyuvante de depresión resistente en pacientes con IMAO o litio bajo supervisión psiquiátrica. AEMPS no registra el L-triptófano como medicamento. Cochrane 2002 (Shaw) revisó 108 estudios de triptófano y 5-HTP en depresión, con solo 2 ECA que cumplieron criterios de calidad – resultados ambiguos en 64 pacientes. NICE 2022 para depresión resistente recomienda combinaciones de antidepresivos, litio, quetiapina, ketamina/esketamina y TEC; el L-triptófano no aparece entre las opciones principales y se usa solo bajo supervisión psiquiátrica, generalmente tras 2–3 líneas fallidas. El autoempleo del complemento de L-triptófano para depresión no está justificado: riesgo de síndrome serotoninérgico y síndrome eosinofilia-mialgia.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio