Cistitis aguda no complicada en mujeres
Cistitis bacteriana aguda en mujeres no embarazadas sin anomalías estructurales del tracto urinario ni inmunosupresión. La elección del fármaco depende de la resistencia regional de E. coli.
CIE-10 N30.04 fármacos
También conocido como: Cistitis aguda
Fármacos para esta patología
- AFosfomicinaPrimera línea · Antibiótico bactericida (derivado del ácido fosfónico)Primera línea para cistitis aguda no complicada en mujeres según IDSA 2010 y SEMI España 2022. Dosis única oral de 3 g de fosfomicina trometamol (Monurol) 2 horas antes de acostarse con la vejiga vacía. Cubre E. coli (incluidas algunas cepas BLEE), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Eficacia del 80–90%. Ventaja sobre las fluoroquinolonas: menor resistencia (E. coli a ciprofloxacino en España alcanza el 25–35%, a fosfomicina el 2–5%).
- BCotrimoxazolPrimera línea · Combinación de sulfonamida y trimetoprimaEl cotrimoxazol 160/800 mg dos veces al día durante 3 días es una de las opciones de primera línea para la cistitis aguda no complicada en mujeres no embarazadas en regiones donde la resistencia local de E. coli es inferior al 20%. La IDSA/ESCMID 2011 incluye el fármaco junto con nitrofurantoína y fosfomicina. En Rusia, los datos de monitorización de 2022 muestran una resistencia de E. coli al cotrimoxazol superior al 25%, por lo que el fármaco se usa con mayor frecuencia como alternativa cuando se confirma la sensibilidad.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DNorfloxacinoNo recomendado · Fluoroquinolona de segunda generaciónPara la cistitis aguda no complicada en mujeres no embarazadas, la norfloxacina no se recomienda como primera línea. La FDA en 2018 y la EMA en 2019 restringieron las fluoroquinolonas debido a efectos adversos graves y potencialmente irreversibles (tendinitis, ruptura de tendones, neuropatía periférica, aneurisma aórtico). Cuando hay alternativas disponibles (nitrofurantoína, fosfomicina, trimetoprima-sulfametoxazol), las fluoroquinolonas no se usan para cistitis simple. La norfloxacina se reserva para casos con resistencia confirmada a los agentes de primera línea en pacientes sin factores de riesgo para efectos adversos por fluoroquinolonas.
- FGentamicinaNo recomendado · Antibiotico aminoglucosidoPara la cistitis aguda no complicada en mujeres ambulatorias no embarazadas, no se prescribe gentamicina. La administración parenteral, que conlleva riesgos de nefrotoxicidad y ototoxicidad, no se justifica cuando existen opciones orales eficaces (nitrofurantoína, fosfomicina, trimetoprima-sulfametoxazol). NICE NG109 2018 e IDSA clasifican los aminoglucósidos como agentes de reserva hospitalaria, no como terapia ambulatoria para cistitis.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio