Incontinencia urinaria de urgencia
Pérdida involuntaria de orina precedida por urgencia repentina intensa. La persona no llega al baño a tiempo. Predomina en mujeres perimenopáusicas y en adultos mayores de ambos sexos. El diagnóstico requiere ecografía vesical con residuo postmiccional, análisis de orina y diario miccional de al menos 3 días.
CIE-10 N39.414 fármacos
También conocido como: Incontinencia de urgencia, Urgencia con escape
Fármacos para esta patología
- BFesoterodinaSegunda línea · Antagonista de receptores muscarínicos para vejiga hiperactivaAEMPS autoriza fesoterodina en incontinencia urinaria de urgencia en adultos tras fracaso de la terapia conductual. El ensayo EIGHT (Chapple 2014, NEJM) mostró que fesoterodina 8 mg supera a tolterodina 4 mg en episodios diarios de incontinencia, aunque la ganancia es modesta (alrededor de 0,5 episodios). La sequedad de boca alcanza 28–35% y hace que el 30–40% de los pacientes abandone en 6 meses (Sears AUA 2020).
- BSolifenacinaSegunda línea · Antimuscarínico para la vejiga hiperactivaAEMPS autoriza solifenacina en incontinencia urinaria de urgencia en adultos tras fracaso de la terapia conductual. La revisión Cochrane 2012 reunió datos de antimuscarínicos: reducen los episodios de incontinencia en 1–3 al día frente a placebo. AEU 2023 prefiere solifenacina en pacientes de 18–65 años con función cognitiva conservada por su selectividad M3 y su tolerabilidad.
- BTolterodinaSegunda línea · Antagonista de receptores muscarínicos para vejiga hiperactivaAEMPS autoriza tolterodina en incontinencia urinaria de urgencia en adultos tras fracaso de la terapia conductual. La revisión Cochrane 2012 (CD003781) reunió datos de antimuscarínicos: reducen los episodios de incontinencia en 1–3 al día frente a placebo, NNT alrededor de 8. La sequedad de boca alcanza 20–30% y el 35–40% de los pacientes abandona el tratamiento a los 6 meses por reacciones adversas.
- BTrospioSegunda línea · Antimuscarínico de amonio cuaternario para vejiga hiperactivaAEMPS autoriza trospio en incontinencia urinaria de urgencia en adultos tras fracaso de la terapia conductual. El metaanálisis de Madhuvrata (Cochrane 2012) mostró eficacia comparable a los antimuscarínicos terciarios con menos efectos cognitivos adversos. En pacientes mayores con deterioro cognitivo (deterioro cognitivo leve, demencia inicial) AEU 2023 y AGS Beers 2023 sitúan trospio como antimuscarínico de elección por su mínima penetración a través de la barrera hematoencefálica.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio