Vértigo
Sensación de rotación o movimiento en reposo. La práctica internacional (AAN 2024, Sociedad Bárány) comienza con la identificación de la causa: vértigo posicional benigno (maniobra de Epley), enfermedad de Ménière, neuritis vestibular, migraña vestibular, causas centrales. El tratamiento depende del diagnóstico específico. La cinarizina y la 'terapia vascular' no son de primera línea.
También conocido como: Mareo, Vértigo vestibular
Fármacos para esta patología
- BFlunarizinaSegunda línea · Bloqueante selectivo de los canales de calcio, antivertiginoso y profiláctico de la migrañaEn vértigo vestibular central y periférico, incluida la enfermedad de Ménière. Dosis: 5–10 mg una vez al día por la noche. La pauta se limita a 6–12 meses – con tratamientos más largos aumenta el riesgo de efectos extrapiramidales y depresión. No se utiliza en el vértigo posicional paroxístico benigno (las maniobras de Epley son primera línea).
- CBetahistinaSegunda línea · Análogo de la histamina, agente antivertiginosoSe utiliza de forma sintomática en el vértigo vestibular periférico. El metaanálisis Cochrane 2016 mostró efecto moderado sobre la intensidad y la frecuencia del vértigo frente a placebo con certeza baja. No se utiliza en el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) – allí la primera línea son las maniobras de reposicionamiento otolítico.
- CCinarizinaSegunda línea · Bloqueante de canales de calcio con actividad antihistamínicaSe utiliza en el vértigo vestibular de origen diverso como agente sintomático. Dosis: 25–50 mg tres veces al día. Cochrane 2018 mostró eficacia moderada sobre placebo con certeza baja. No se recomienda en pacientes mayores de 65 años (Beers 2023) – el riesgo de caídas, deterioro cognitivo y parkinsonismo medicamentoso supera al beneficio sintomático modesto. La pauta se limita a 4 semanas.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio