Déficit de vitamina D
Disminución del nivel sérico de 25-hidroxivitamina D por debajo de los valores de referencia. La Sociedad Estadounidense de Endocrinología define la deficiencia como 25(OH)D < 20 ng/mL (50 nmol/L) y la insuficiencia como 20–29 ng/mL. Se asocia con alteración de la mineralización ósea, raquitismo en niños y osteomalacia en adultos.
CIE-10 E55.94 fármacos
También conocido como: Hipovitaminosis D, Insuficiencia de vitamina D
Fármacos para esta patología
- AColecalciferolPrimera línea · Vitaminas. Regulador del metabolismo fosfocálcicoTerapia de primera línea para corregir la deficiencia e insuficiencia de vitamina D en adultos. Los regímenes de carga estándar son 50.000 UI semanales durante 8 semanas o 6.000 UI diarias, seguidos de mantenimiento con 1.500–2.000 UI diarias. El objetivo de 25(OH)D es de al menos 30 ng/mL según la Endocrine Society y las guías clínicas rusas. Las dosis son 2–3 veces mayores en obesidad, síndromes de malabsorción y en pacientes que reciben anticonvulsivantes.
- BCalcifediol (25-hidroxivitamina D)Primera línea · Análogo de la vitamina D (25-hidroxi metabolito)Se utiliza en el déficit de vitamina D confirmado (25(OH)D inferior a 20 ng/ml) cuando hace falta respuesta rápida hasta diana, o ante disfunción hepática o malabsorción. SEEN 2021 y SEEDO 2024 sitúan el calcifediol en la primera línea en España. Dosis estándar: 0,266 mg (266 mcg) por vía oral una o dos veces al mes, o 0,1 mg (100 mcg) semanal según el nivel basal. Objetivo de 25(OH)D entre 30 y 50 ng/ml. En la mayoría de los pacientes sin causas específicas basta el colecalciferol 800–2000 UI al día; el uso rutinario de calcifediol sin déficit documentado no está indicado.
- CColecalciferol + menaquinona-7 (combo D3+K2)Terapia adyuvante · Suplemento combinado: vitaminas liposolubles D3 y K2El combo D3+K2 se vende para corregir el déficit de vitamina D con un efecto «protector» adicional de K2 sobre la calcificación vascular. En pacientes con déficit confirmado de D (25(OH)D <20 ng/mL) SEEN 2024 recomienda colecalciferol habitual sin añadir K2. No hay base científica para la ventaja del D3+K2 sobre D3 sola en el déficit de D. En pacientes con warfarina el combo está contraindicado: la K2 altera significativamente el INR y exige revisar la dosis del anticoagulante. Si le recomendaron el combo «para reforzar la D3», comente con su médico la sustitución por colecalciferol habitual.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio