Psyllium (Plantago ovata, cáscara de ispágula)

El psyllium es la fibra soluble de primera elección en el estreñimiento funcional crónico según el monográfico ACG 2014 y las recomendaciones NICE. AEMPS registró Plantaben y Cenat con la indicación de estreñimiento funcional y mantenimiento de la defecación normal. El metaanálisis Christodoulides 2016 (7 ECA, 405 pacientes) mostró aumento de la frecuencia de deposiciones y mejora de su consistencia con psyllium 10-20 g/día × 4 semanas. EFSA 2013 aprobó una alegación de salud para el psyllium sobre aumento del volumen de las heces con mínimo 7 g/día. ACG 2014 en estreñimiento crónico sitúa como primera línea: fibra soluble de psyllium 7-10 g/día con abundante agua, laxantes osmóticos (PEG/macrogol) si es insuficiente, laxantes estimulantes (bisacodilo, senósidos) en estreñimiento persistente, fármacos nuevos (linaclotida, prucaloprida, lubiprostona) en estreñimiento refractario. Dosis: comenzar con 3,5 g 1-2 veces al día, aumentar gradualmente hasta 7-10 g/día con mínimo 250 mL de agua por dosis.

El psyllium es uno de los pocos complementos alimenticios con beneficio cardiometabólico confirmado. EFSA 2010 aprobó la alegación de salud: «la cáscara de psyllium contribuye al mantenimiento del colesterol sanguíneo normal» con mínimo 7 g/día. El metaanálisis Brown 1999 (8 ECA) y la actualización Wei 2009 mostraron reducción de LDL del 5-10% con psyllium 7-10 g/día × 8 semanas. FDA en EE. UU. permitió una alegación cardiosaludable para el psyllium desde 1998. ACC/AHA en hipercolesterolemia sitúan estatinas (atorvastatina, rosuvastatina) en primera línea; en intolerancia a estatinas o efecto insuficiente – ezetimiba, inhibidores de PCSK9 (alirocumab, evolocumab), ácido bempedoico. El psyllium puede usarse como adyuvante a estatina para reducción adicional del LDL del 5-10%, pero no sustituye a la estatina en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Si le recomendaron psyllium como sustituto de estatina en cardiopatía isquémica, infarto de miocardio previo o ictus, considere buscar una segunda opinión con cardiología.

El psyllium es una de las pocas fibras solubles con evidencia en síndrome del intestino irritable, sobre todo SII-E. El metaanálisis Moayyedi 2014 (14 ECA, 906 pacientes) mostró mejora moderada de los síntomas globales de SII con fibra soluble (psyllium, ispágula), pero no con insoluble (salvado de trigo). NICE NG61 SII 2017 en SII-E y formas mixtas sitúa como primera línea la fibra soluble de psyllium con aumento gradual de dosis. La guía ACG 2021 sobre SII da una recomendación fuerte a favor del uso de fibra soluble (psyllium, ispágula). La base de evidencia es más sólida que la de los probióticos. En SII-D, el psyllium puede empeorar la distensión en algunos pacientes – se requiere titulación individual de la dosis. El efecto se desarrolla en 2-4 semanas de uso.