Хронический запор
Запор более 3 месяцев по критериям Рим IV: натуживание, твердый стул, ощущение неполного опорожнения. Базовое ведение – вода, клетчатка, физическая активность; при недостаточности – осмотические слабительные, далее стимулирующие.
МКБ-10 K59.06 препаратов
Другие названия: Функциональный запор
Препараты при этом состоянии
- AПодорожник яйцевидный (Plantago ovata, исфагула, оболочка семян)Первая линия · Растворимая и нерастворимая клетчатка из оболочки семян. AEMPS зарегистрировала Plantaben и Cenat как лекарственные препараты для хронического запора и поддержания регулярности стула. ACG 2014 и NICE NG61 IBS 2017 указывают psyllium как первичную растворимую клетчаткуPsyllium – растворимая клетчатка первого выбора при хроническом функциональном запоре по ACG 2014 monograph и NICE рекомендациям. AEMPS зарегистрировала Plantaben и Cenat с показанием функционального запора и поддержания регулярности стула. Мета-анализ Christodoulides 2016 (7 РКИ, 405 пациентов) показал увеличение частоты стула и улучшение его консистенции при приеме psyllium 10–20 г/сут × 4 недели. EFSA 2013 одобрила health claim psyllium о повышении объема стула при дозе минимум 7 г/сут. ACG 2014 при хроническом запоре первой линией указывает: растворимая клетчатка psyllium 7–10 г/сут с обильным питьем, осмотические слабительные (PEG/макрогол) при недостаточном эффекте, стимулирующие слабительные (бисакодил, сеннозиды) при стойком запоре, новые препараты (линаклотид, прукалоприд, любипростон) при рефрактерном запоре. Доза: начать с 3,5 г 1–2 раза в день, постепенно увеличивать до 7–10 г/сут с минимум 250 мл воды на каждую дозу.
- BБисакодилВторая линия · Стимулирующие слабительныеПо AGA 2023 и ACG 2014 стимулирующие слабительные – вторая линия терапии хронического запора у взрослых, после неэффективности базовой терапии (адекватная гидратация, клетчатка, физическая активность) и осмотических слабительных (макрогол, лактулоза). Бисакодил 5–10 мг на ночь. Эффективность подтвердили мета-анализы. Длительный непрерывный прием более 1–2 недель связывают с гипокалиемией и эффектом «тренировки толстой кишки» – мнение о клинической значимости меланоза толстой кишки и зависимости в современных гайдлайнах оспорено, но длительное самоназначение не рекомендуют.
- CИнулин (пребиотик из цикория, агавы, топинамбура)Дополнение к терапии · Растворимая клетчатка-фруктан, пребиотик. БАД в РФ и ES. EFSA одобрила health claim для chicory inulin о поддержании регулярности стула (2015). AEMPS как лекарство не регистрируетИнулин из корня цикория – единственная разновидность с одобренным EFSA 2015 health claim о поддержании регулярности стула при дозе минимум 12 г/сут. РКИ показали умеренное повышение частоты стула при хроническом запоре у взрослых при приеме 10–20 г/сут × 4 недели. ACG 2014 monograph по хроническому запору первой линией указывает повышение пищевой клетчатки 25–30 г/сут (растворимая psyllium предпочтительнее нерастворимой пшеничной отрубей), осмотические слабительные (PEG/макрогол, лактулоза), при неэффективности – линаклотид, прукалоприд. Инулин может работать как полезный адъювант, но к приоритетным опциям не относится: вызывает выраженное вздутие при дозах >10–15 г/сут и плохо переносится у пациентов с IBS-C. Если инулин рекомендовали при хроническом запоре длительностью более 6 месяцев без обследования на дисфункцию тазового дна, гипотиреоз и красные флаги (потеря веса, кровь в стуле, начало после 50 лет), обратитесь за вторым мнением у гастроэнтеролога.
- CНатрия пикосульфатДополнение к терапии · Стимулирующее слабительное местного действия, производное триарилметанаПри хроническом запоре стимулирующие слабительные помогают, но роль у них вспомогательная. Ficha técnica AEMPS формулирует это ограничение прямо: пикосульфат не принимают ежедневно и длительно, не выяснив причину запора. Причин много: лекарства, гипотиреоз, диабет, синдром раздраженного кишечника, реже опухоль толстой кишки. Ficha отдельно называет тревожный признак: внезапное изменение стула, которое держится дольше двух недель, – противопоказание к самолечению. Стандартная последовательность выглядит иначе: сначала клетчатка и вода, затем осмотические средства вроде макрогола, а стимулирующее слабительное – короткими эпизодами или по назначению врача. Если пикосульфат назначили как постоянное ежедневное средство без обследования, получите второе мнение у другого врача.
- DГлюкоманнан (Amorphophallus konjac)Дополнение к терапии · Водорастворимое пищевое волокно из корня коньяка (Amorphophallus konjac); единственный БАД для снижения веса с health claim, одобренной EFSA по Регламенту 432/2012На iHerb и в маркетплейсах глюкоманнан часто продают «при запорах» как природное слабительное. EFSA отдельной health claim по работе кишечника не одобрила – вне одобренного weight-loss показания применение off-label. Глюкоманнан увеличивает объем стула за счет поглощения воды, теоретически как и другие растворимые волокна, но качественных РКИ с конечной точкой «частота стула» немного. У части пациентов добавление концентрированного глюкоманнана наоборот ухудшает запор и вызывает вздутие. Стандарт лечения хронического запора по AGA 2024 и SEPD – пищевые волокна из рациона, достаточное питье, физическая активность, при необходимости макрогол, лактулоза или прукалоприд по назначению врача.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы