Подорожник яйцевидный (Plantago ovata, исфагула, оболочка семян)

Psyllium – растворимая клетчатка первого выбора при хроническом функциональном запоре по ACG 2014 monograph и NICE рекомендациям. AEMPS зарегистрировала Plantaben и Cenat с показанием функционального запора и поддержания регулярности стула. Мета-анализ Christodoulides 2016 (7 РКИ, 405 пациентов) показал увеличение частоты стула и улучшение его консистенции при приеме psyllium 10-20 г/сут × 4 недели. EFSA 2013 одобрила health claim psyllium о повышении объема стула при дозе минимум 7 г/сут. ACG 2014 при хроническом запоре первой линией указывает: растворимая клетчатка psyllium 7-10 г/сут с обильным питьем, осмотические слабительные (PEG/макрогол) при недостаточном эффекте, стимулирующие слабительные (бисакодил, сеннозиды) при стойком запоре, новые препараты (линаклотид, прукалоприд, любипростон) при рефрактерном запоре. Доза: начать с 3,5 г 1-2 раза в день, постепенно увеличивать до 7-10 г/сут с минимум 250 мл воды на каждую дозу.

Psyllium – одна из немногих пищевых добавок с подтвержденной кардио-метаболической пользой. EFSA 2010 одобрила health claim: «psyllium husk способствует поддержанию нормального уровня холестерина в крови» при дозе минимум 7 г/сут. Мета-анализ Brown 1999 (8 РКИ) и обновленный Wei 2009 показали снижение ЛПНП на 5-10% при приеме psyllium 7-10 г/сут × 8 недель. FDA в США разрешила heart-health claim для psyllium с 1998 года. ACC/AHA при гиперхолестеринемии первой линией указывают статины (аторвастатин, розувастатин); при непереносимости статинов или недостаточном эффекте – эзетимиб, ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб), бемпедоевая кислота. Psyllium может использоваться как адъювант к статину для дополнительного снижения ЛПНП на 5-10%, но не заменяет статин у пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Если psyllium рекомендовали как замену статина при ИБС, перенесенном инфаркте миокарда или инсульте, обратитесь за вторым мнением у кардиолога.

Psyllium – одна из немногих растворимых клетчаток с доказательной базой при синдроме раздраженного кишечника, особенно IBS-C. Мета-анализ Moayyedi 2014 (14 РКИ, 906 пациентов) показал умеренное улучшение глобальных симптомов IBS при растворимой клетчатке (psyllium, ispaghula), но не при нерастворимой (пшеничные отруби). NICE NG61 IBS 2017 при IBS-C и смешанной форме первой линией указывает растворимую клетчатку psyllium с постепенным увеличением дозы. ACG 2021 IBS guideline дает сильную рекомендацию за использование растворимой клетчатки (psyllium, ispaghula). Доказательная база сильнее, чем у пробиотиков. У IBS-D psyllium может усиливать вздутие у части пациентов – требуется индивидуальный подбор дозы. Эффект развивается за 2-4 недели приема.