Хроническая болезнь почек
Стойкое снижение функции почек длительностью более трех месяцев или присутствие маркеров повреждения почек. Классифицируется по уровню СКФ (стадии С1–С5) и уровню альбуминурии.
МКБ-10 N185 препаратов
Другие названия: ХБП, Хроническая почечная недостаточность, ХПН
Препараты при этом состоянии
- AДапаглифлозинПервая линия · Ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2)Препарат базовой терапии хронической болезни почек у взрослых по KDIGO 2024 для замедления прогрессирования снижения СКФ независимо от наличия диабета. В исследовании DAPA-CKD (2020) снижает риск прогрессирования ХБП, диализа, трансплантации или смерти на 39%. Стартовая СКФ для назначения – не менее 25 мл/мин. Доза 10 мг 1 раз в сутки.
- AЛозартанПервая линия · Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)Лозартан замедляет прогрессирование диабетической нефропатии при СД 2 типа. Исследование RENAAL показало снижение риска удвоения креатинина на 25 % и снижение риска терминальной стадии ХБП на 28 %. Контролировать креатинин и калий через 1–2 недели после старта.
- AЭмпаглифлозинПервая линия · Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГКТ-2, SGLT2)По KDIGO 2024 иНГКТ-2 рекомендуют пациентам с ХБП и СКФ ≥ 20 мл/мин/1,73 м² с альбуминурией или без. Исследование EMPA-KIDNEY (6 609 пациентов) показало снижение прогрессирования заболевания почек или сердечно-сосудистой смерти на 28 %. У пациентов с диабетом и без – одинаковая польза. Назначают совместно с иАПФ/БРА в максимально переносимой дозе.
- AЭналаприлПервая линия · Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)иАПФ замедляют прогрессирование хронической болезни почек у пациентов с альбуминурией, особенно при диабетической нефропатии. Целевое АД зависит от уровня альбуминурии. Контроль креатинина и калия через 1–2 недели после старта и любого повышения дозы: допустимо повышение креатинина до 30 % от исходного. Отменяют при большем росте или стойкой гиперкалиемии.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы