Артериальная гипертензия при кормлении грудью
АД ≥140/90 у кормящей женщины. По ACOG 2020 и SEGO 2023 препараты выбора с лучшим профилем при ГВ: эналаприл (RID 0,2%), каптоприл (RID 0,02%), метилдопа, лабеталол, нифедипин. Избегают атенолола (RID 6–19%, описаны случаи цианоза и брадикардии у младенцев) и диуретиков высоких доз (снижают молоко). После родов многие женщины с гестационной АГ возвращаются к норме за 6–12 недель.
МКБ-10 I106 препаратов
Другие названия: АГ при ГВ, Послеродовая гипертензия
Препараты при этом состоянии
- AЛабеталолПервая линия · Альфа- и бета-адреноблокаторАГ при ГВ. ACOG 2020 и SEGO 2023 – препарат выбора. RID 0,2–0,6%, не влияет на молоко. Преимущества над метилдопой: не вызывает сонливости и депрессии. У младенцев на грудном кормлении не описано клинически значимой брадикардии.
- AМетилдопаПервая линия · Антиадренергический препарат центрального действияАГ при ГВ. WHO MEC 2015 и ACOG 2020 – препарат выбора. RID 0,2–0,34%, не влияет на молоко. Побочный эффект – сонливость у матери, иногда депрессивные эпизоды в послеродовом периоде, поэтому при стойкой потребности рассматривают переход на лабеталол или эналаприл.
- AНифедипинПервая линия · Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналовАГ при ГВ. ACOG 2020 и SEGO 2023 – препарат выбора. RID 1,8–3,5%, не влияет на молоко. Также применяют при вазоспазме сосков (синдром Рено сосков) у кормящих – 30 мг 1–2 раза в сутки.
- BАмлодипинВторая линия · Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридины)После родов амлодипин совместим с грудным вскармливанием: в молоко переходит 3–7% материнской дозы, максимум 15% (Naito 2015, те же цифры в разделе 4.6 инструкции AEMPS), нежелательных реакций у младенцев не описали, e-lactancia относит его к низкому риску. NICE NG133 рекомендует после родов эналаприл, а женщинам африканского или карибского происхождения – нифедипин или амлодипин. Если одного препарата недостаточно, их сочетают. В инструкции AEMPS просят взвешивать пользу кормления и пользу терапии для матери. Амлодипин здесь второй выбор после эналаприла и нифедипина, по которым данных при лактации больше.
- BГидралазинТретья линия · Прямой артериолярный вазодилататорГидралазин при ГВ. RID 1,2%, Hale L2. Можно применять, но не как первая линия из-за рефлекторной тахикардии у матери и риска волчаночноподобного синдрома при длительном приеме. Предпочтительны эналаприл, метилдопа, лабеталол.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы