Сниженный тестостерон у мужчин (БАД-маркетинг)
Жалоба мужчин среднего возраста на снижение либидо, утреннюю усталость и потерю мышечной массы, которую массово приписывают «низкому тестостерону». Реальный гипогонадизм требует двух утренних измерений общего тестостерона ниже 12 нмоль/л плюс симптомов и подтверждения причины (гайдлайны Endocrine Society 2018, ISSAM 2022). БАДы – бор, цинк, трибулус, ашваганда, тонгкат али – продают как средства, которые поднимают тестостерон, но крупные мета-анализы и систематические обзоры не показывают клинически значимого роста тестостерона у мужчин без подтвержденного гипогонадизма.
МКБ-10 E29.17 препаратов
Другие названия: Низкий тестостерон, Возрастной андрогенный дефицит, Средства для повышения тестостерона
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DБорНе рекомендуют · Микроэлемент с неустановленной биологической ролью у человека, БАДБор активно рекламируют как «природный усилитель тестостерона». Источник маркетинга – небольшое исследование Naghii 2011 (8 мужчин, неделя приема 10 мг бора в сутки) с ростом свободного тестостерона на 28%. Воспроизвести эффект в более крупных РКИ не удалось: систематический обзор Pizzorno 2015 и фактическая таблица NIH ODS 2022 отмечают, что данные у мужчин с нормальным уровнем тестостерона недостаточны и непоследовательны. Endocrine Society 2018 и ISSAM 2022 не включают бор в гайдлайны по гипогонадизму. У мужчин с подтвержденным симптоматическим гипогонадизмом (тестостерон ниже 12 нмоль/л дважды утром плюс симптомы) обсуждают тестостерон-заместительную терапию у уролога. Если бор купили для роста тестостерона – обратитесь за вторым мнением и сначала измерьте уровень.
- DЖеньшень обыкновенный (Panax ginseng, корейский/китайский женьшень)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC), в РФ ОТС-настойкаЖеньшень обыкновенный (Panax ginseng) – растительный экстракт, который продают как добавку для повышения мужского тестостерона, либидо и общего тонуса. Убедительной пользы при сниженном тестостероне у мужчин для женьшеня не показали: качественной доказательной базы по этому применению нет. При подтвержденном дефиците тестостерона помогает диагностика причины у врача (андролога или эндокринолога) и, по показаниям, заместительная терапия тестостероном. Женьшень не стоит принимать вместо лечения с доказанной пользой – так можно упустить нужную терапию.
- DКордицепс (Cordyceps sinensis, Cordyceps militaris)Не рекомендуют · Лекарственный гриб тибетской и китайской медицины, БАД. AEMPS как лекарство не регистрируетКордицепс – гриб (Cordyceps sinensis, Cordyceps militaris), который в БАД-маркетинге продвигают как средство для повышения тестостерона у мужчин. Доказательной базы по этому применению нет: убедительной пользы для уровня тестостерона у людей не показали. При реально сниженном тестостероне помогает обследование у врача (эндокринолога, уролога-андролога) и подобранная терапия, поэтому добавку не стоит принимать вместо лечения с доказанной пользой – так можно упустить нужную помощь.
- DТонгкат али (Эврикома длиннолистная)Не рекомендуют · Растительный БАД, корень Eurycoma longifolia, малайзийская и индонезийская традиционная медицина; на iHerb и Amazon продают как «натуральный тест-бустер», адаптоген и афродизиак. ВНИМАНИЕ: FDA в 2016-2019 годах отзывала продукты с тонгкат али из-за контаминации свинцом и фальсификации синтетическими ингибиторами ФДЭ-5Тонгкат али – безрецептурный БАД, который активно продают как «натуральный тест-бустер». РКИ Tambi (Andrologia 2012) на 76 мужчинах с late-onset hypogonadism принимали стандартизованный водорастворимый экстракт Physta 200 мг/сут 1 месяц: уровень общего тестостерона вырос с 5,7 до 8,7 нмоль/л (норма >12), показатель Ageing Males' Symptoms улучшился. Исследование спонсировал производитель Physta, плацебо-контроля не было. Систематический обзор Leisegang (Andrologia 2022) объединил 11 РКИ: половина показала умеренный рост тестостерона, половина – не показала; качество доказательств ограничено малыми выборками (20–100 человек), короткой длительностью (4–12 недель) и спонсорством. EFSA в 2021 году заявку на novel food не одобрила. Endocrine Society Guideline 2018 при подтвержденном гипогонадизме (общий тестостерон <12 нмоль/л в двух утренних измерениях с симптомами) рекомендует тестостерон-заместительную терапию гелем, инъекциями или подкожными имплантами с контролем PSA, гематокрита и липидов; БАДы как замена не работают. ВАЖНО: FDA в 2016–2019 годах отзывала продукты с тонгкат али из-за контаминации свинцом и фальсификации силденафилом или тадалафилом. Если тонгкат али хочется попробовать – обсудите с эндокринологом, выбирайте сертифицированных производителей (USP, NSF, GMP), при подозрении на низкий тестостерон сдайте анализ – заместительная терапия эффективнее БАДа.
- FМукуна жгучая (Mucuna pruriens, велвет-боб)Не рекомендуют · Растительный источник L-DOPA. Используют в аюрведе при болезни Паркинсона; на западе – БАД биохак-сегментаМукуну в биохак-сегменте продают как «природное средство для повышения тестостерона» с обещанием повышения мужской фертильности и сексуальной функции. Доказательная база отсутствует: мелкие индийские исследования с малыми выборками и слабой методологией. Endocrine Society 2018 при подтвержденном гипогонадизме рекомендует тестостерон-заместительную терапию инъекциями, гелем или имплантатами; мукуна не упоминается. Если мукуну рекомендовали при «низком тестостероне» без полноценного обследования (общий + свободный тестостерон утром, ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ, ферритин), обратитесь за вторым мнением у эндокринолога.
- FЯкорцы стелющиеся (Tribulus terrestris)Не рекомендуют · Растительный «средство для повышения тестостерона» и афродизиак болгарской народной медицины, БАД. AEMPS как лекарство не регистрируетTribulus terrestris – самый продаваемый «природное средство для повышения тестостерона» в спортивном и биохак-сегментах с обещанием повышения уровня тестостерона, мышечной массы и либидо. Систематические обзоры и РКИ опровергают эффект: Neychev 2008 (J Ethnopharmacol) на 21 здоровом молодом мужчине не показал изменений общего и свободного тестостерона, ЛГ и ФСГ при трибулусе vs плацебо. Pokrywka 2014 систематический обзор подтвердил отсутствие гормонального эффекта. Endocrine Society 2018 при подтвержденном гипогонадизме (общий тестостерон <300 нг/дл в двух утренних анализах + клиника) рекомендует тестостерон-заместительную терапию под наблюдением эндокринолога. Если трибулус рекомендовали при «низком тестостероне» без полноценного обследования, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога.
- FD-аспарагиновая кислота (D-Aspartic Acid, DAA)Не рекомендуют · D-энантиомер аспарагиновой кислоты, БАД спортивного и биохак-сегмента. AEMPS как лекарство не регистрируетD-аспарагиновая кислота – популярный «природное средство для повышения тестостерона» в биохак- и спортивном сегментах, продают через работу Topo 2009 о +42% тестостерона за 12 дней приема. Современные РКИ опровергают результат: Melville 2017 (PLoS One) на 22 тренированных мужчинах не показал изменений общего и свободного тестостерона при DAA 6 г/сут × 12 недель против плацебо. Willoughby 2013 на 20 мужчинах при 3 г/сут × 28 дней тоже без изменений. Более того, в работе Melville 2015 доза 6 г/сут снижала общий тестостерон, то есть добавка дает эффект, обратный обещанному. Endocrine Society 2018 при подтвержденном гипогонадизме рекомендует тестостерон-заместительную терапию; DAA не упоминается ни в одной международной рекомендации. Если DAA рекомендовали при «низком тестостероне» без полноценного обследования, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы