Стабильная стенокардия напряжения
Хронический коронарный синдром с эпизодами загрудинной боли или дискомфорта при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, длительностью 1–10 минут, купирующимися отдыхом или нитроглицерином. По ESC 2024 базовая терапия двухслойная: антиангинальные препараты для симптомов (β-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия, ивабрадин, ранолазин) и средства модификации прогноза (аспирин, статины, ИАПФ при ХСН/диабете). При ограниченной эффективности консервативной терапии или у пациентов с многососудистым поражением – реваскуляризация (ЧКВ или АКШ).
Другие названия: Хронический коронарный синдром, Стенокардия напряжения
Препараты при этом состоянии
- AИзосорбида мононитратПервая линия · Органический нитрат пролонгированного действияПрепарат первой линии для длительной профилактики приступов стабильной стенокардии по ESC 2024 наравне с β-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Доза 40–60 мг 1 раз в сутки утром в пролонгированной форме. Снижает преднагрузку и улучшает коронарный кровоток. Не влияет на смертность и сердечно-сосудистые исходы – препарат симптоматического действия. При острых приступах применяют сублингвальный нитроглицерин.
- AНитроглицеринПервая линия · Органический нитратНитроглицерин под язык 0,3–0,6 мг или в виде аэрозоля – препарат выбора для купирования приступа стабильной стенокардии. Эффект развивается через 1–3 минуты, длится 20–30 минут. AHA/ACC 2023 и ESC 2024 рекомендуют каждому пациенту со стабильной ИБС иметь при себе сублингвальную форму. При сохранении боли через 5 минут после первой дозы вызывают скорую помощь – клиническая картина может соответствовать острому коронарному синдрому. Профилактический прием перед предполагаемой нагрузкой допустим за 5–10 минут.
- BИвабрадинВторая линия · Селективный ингибитор If-канала синоатриального узлаПрименяют при стабильной стенокардии напряжения у пациентов с синусовым ритмом, ЧСС покоя ≥70 в минуту при непереносимости или недостаточной эффективности β-блокаторов. В исследовании SIGNIFY у пациентов без ХСН повышал риск сердечно-сосудистой смерти и нефатального инфаркта на 18% – с тех пор показания при стенокардии без ХСН ограничены пациентами без альтернатив.
- BРанолазинВторая линия · Антиангинальный препарат – ингибитор позднего натриевого токаПрепарат второй линии при стабильной стенокардии напряжения по ESC 2024 у пациентов с недостаточным контролем симптомов на β-блокаторах и/или антагонистах кальция или с их непереносимостью. Доза 375–750 мг 2 раза в сутки. Особенно полезен у пациентов с брадикардией, гипотензией или сердечной недостаточностью, где β-блокаторы и нитраты ограничены. По исследованию ERICA снижает частоту приступов стенокардии на 30%, повышает толерантность к физической нагрузке.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы