Профилактика отторжения трансплантата
Длительная фармакотерапия после трансплантации органа (почка, печень, сердце, легкие) для предотвращения иммунной атаки на донорские ткани.
МКБ-10 Z946 препаратов
Другие названия: Иммуносупрессия после трансплантации
Препараты при этом состоянии
- AМикофенолата мофетилПервая линия · Иммунодепрессант, селективный ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназыМикофенолата мофетил – иммунодепрессант первой линии для профилактики отторжения после трансплантации почки, сердца и печени, обычно в комбинации с такролимусом или циклоспорином и глюкокортикоидом. EMA и AEMPS одобрили показание. Применение требует контроля общего анализа крови (риск миелосупрессии) и тщательной контрацепции у женщин репродуктивного возраста из-за высокого тератогенного риска.
- AСиролимусВторая линия · Селективный иммунодепрессант, ингибитор mTORИммуносупрессор класса mTOR-ингибиторов для поддерживающей терапии после трансплантации органов. AEMPS позиционирует сиролимус как альтернативу или адъювант к ингибиторам кальциневрина, чтобы снизить нефротоксичность.
- AТакролимусПервая линия · Ингибитор кальциневрина (иммуносупрессант)Такролимус – ингибитор кальциневрина первой линии для профилактики отторжения после трансплантации почки, печени, сердца, легких и поджелудочной железы. Назначают в комбинации с микофенолата мофетилом и глюкокортикоидом. KDIGO 2024 и AEMPS отдают такролимусу предпочтение перед циклоспорином из-за более низкой частоты острого отторжения. Дозу подбирают по концентрации в крови (целевой trough 5–10 нг/мл первые 3 месяца, далее 3–7 нг/мл).
- AЦиклоспоринПервая линия · Иммунодепрессанты. Ингибиторы кальциневринаЦиклоспорин – один из основных препаратов поддерживающей иммуносупрессии после трансплантации почки, печени, сердца, легких, костного мозга. Стандартная схема включает циклоспорин в комбинации с антиметаболитом (микофенолат мофетил, азатиоприн) и глюкокортикоидом. В последние годы такролимус постепенно заменяет циклоспорин в большинстве протоколов из-за лучшей выживаемости трансплантата, но циклоспорин сохраняется как альтернатива при непереносимости такролимуса или специфических побочных эффектах.
- AЭверолимусВторая линия · Ингибитор mTOR-киназы – иммуносупрессант и противоопухолевый препаратЭверолимус – ингибитор mTOR второй линии для профилактики отторжения после трансплантации почки, печени и сердца. Назначают в комбинации с такролимусом или циклоспорином в сниженных дозах для уменьшения нефротоксичности ингибитора кальциневрина. KDIGO 2024 рекомендует эверолимус как опцию у пациентов с злокачественными новообразованиями в анамнезе из-за дополнительного противоопухолевого эффекта.
- BАзатиопринВторая линия · Иммунодепрессанты, тиопуриныАзатиоприн – антиметаболит-тиопурин, десятилетиями входивший в схемы поддерживающей иммуносупрессии после трансплантации почки (показание №1 в ficha AEMPS). Сейчас его вытеснил микофенолат: по Cochrane микофенолата мофетил реже дает острое отторжение, поэтому азатиоприн перешел в резерв – его применяют при непереносимости микофенолата и как предпочтительный антиметаболит у беременных реципиенток, поскольку микофенолат тератогенен (KDIGO). Роль препарата резервная, назначается и контролируется трансплантологом. Перед стартом обязательно определяют активность TPMT (по возможности NUDT15) и следят за общим анализом крови из-за миелосупрессии; сохраняется повышенный риск лимфомы и рака кожи.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы