Язвенный колит
Хроническое иммуноопосредованное воспаление слизистой толстой кишки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально. Симптомы: диарея с примесью крови, тенезмы, боль в животе, потеря веса. По ECCO 2024 и испанскому консенсусу GETECCU 2023 базовая терапия зависит от тяжести и распространенности: легкий проктит – местные 5-АСК или ГК; распространенный колит легкой и средней тяжести – пероральные 5-АСК (сульфасалазин, месалазин); тяжелый – системные ГК и иммуномодуляторы (азатиоприн); рефрактерный или стероидзависимый – биологики (анти-TNFα, ведолизумаб, устекинумаб) и ингибиторы JAK (тофацитиниб, упадацитиниб).
Другие названия: Неспецифический язвенный колит, НЯК
Препараты при этом состоянии
- AАдалимумабВторая линия · Биологический препарат – ингибитор фактора некроза опухоли альфа (TNFα)Биологический препарат при среднетяжелом и тяжелом язвенном колите у пациентов с неэффективностью или непереносимостью кортикостероидов и иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) по ECCO 2022. Индукция: 160 мг подкожно, через 2 недели 80 мг, далее 40 мг каждые 2 недели. По эффективности уступает инфликсимабу при тяжелом активном колите, но удобен подкожным введением.
- AМесалазинПервая линия · Аминосалицилат для местного действия на слизистую кишечникаПрепарат первой линии при легком и среднетяжелом язвенном колите для индукции и поддержания ремиссии по ECCO 2022 и испанскому GETECCU 2023. Доза для индукции 2,4–4,8 г в сутки в 2–3 приема; для поддержания 1,5–2,4 г в сутки. У пациентов с дистальным колитом и проктитом дополнительно применяют клизмы 4 г 1 раз в сутки или суппозитории 1 г 1 раз в сутки. По мета-анализу Cochrane 2020 индукция ремиссии у 50–60% пациентов; снижает риск рецидива в 2–3 раза.
- AСульфасалазинПервая линия · Аминосалицилат для кишечника + базисный противоревматический препарат (БМАРП)Препарат первой линии при легком и среднетяжелом язвенном колите для индукции и поддержания ремиссии по ECCO 2022 и испанскому консенсусу GETECCU 2023. Доза 2–4 г в сутки при индукции, 2 г в сутки для поддержания. У пациентов с непереносимостью сульфаниламидов предпочитают чистые препараты 5-АСК (месалазин, олсалазин). Применяют преимущественно при легком колите с поражением дистальных отделов; при тяжелом течении требуются системные ГК и иммунодепрессанты.
- AУстекинумабВторая линия · Биологический препарат – ингибитор интерлейкинов 12 и 23Препарат второй линии при язвенном колите средней и тяжелой степени по ECCO 2024. Индукция внутривенно по массе тела, затем 90 мг подкожно каждые 8–12 недель.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы