Función discriminante de Maddrey (gravedad de la hepatitis alcohólica)
Gravedad de la hepatitis alcohólica aguda según tiempo de protrombina y bilirrubina. Una puntuación ≥ 32 indica enfermedad grave.
Sobre esta calculadora
La función discriminante de Maddrey (DF, MDF) gradúa la gravedad de la hepatitis alcohólica y orienta el uso de corticoides. Desarrollada por Maddrey (Gastroenterology, 1978). Fórmula: DF = 4,6 × (TP paciente – TP control) + bilirrubina total mg/dL. TP en segundos. Interpretación. <32: hepatitis alcohólica leve-moderada, mortalidad a 30 días <10%, sin corticoides, soporte, abstinencia, soporte nutricional. >=32: grave, mortalidad a 30 días 30-50%, valorar prednisolona 40 mg una vez al día durante 28 días con evaluación de respuesta. Lille score a 7 días. En tratamiento con prednisolona, evaluar Lille score a 7 días (cambio de bilirrubina, creatinina, albúmina, TP, edad). Lille <0,45: respondedor, mantener prednisolona hasta 28 días. Lille >=0,45: no respondedor, suspender prednisolona, valorar N-acetilcisteína y discutir trasplante hepático. Indicaciones y contraindicaciones de los corticoides. Indicaciones: DF >=32, MELD >=21 O encefalopatía hepática. Contraindicaciones: infección activa (incluida PBE), sangrado digestivo activo, sepsis grave, síndrome hepatorrenal. Cribado obligatorio antes de iniciar: VHB, VHC, VIH, PBE, TB activa. AASLD 2024 recomienda MELD >=21 como umbral alternativo: algunos pacientes con DF<32 y MELD>=21 igualmente se benefician. Limitaciones. Depende de la normalización de TP en cada laboratorio: varía entre centros. Inexacta en pacientes con warfarina o enfermedad colestásica. MELD-Na y Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) son más reproducibles y los hepatólogos actuales los prefieren. La prednisolona reduce la mortalidad a 28 días un 5-10% (STOPAH, NEJM 2015) pero no afecta la mortalidad a 90 días ni al año.
Fuente
Versión de la fórmula: maddrey-1978-aasld-2020-v1