Ansiedad aguda, tratamiento a corto plazo
Episodio agudo de ansiedad o pánico que requiere alivio a corto plazo (hasta 2 a 4 semanas). Las benzodiazepinas están restringidas debido al riesgo de dependencia.
CIE-10 F41.95 fármacos
También conocido como: Episodio de ansiedad aguda
Fármacos para esta patología
- BDiazepamSegunda línea · Ansiolíticos. Derivados de benzodiazepinasLas benzodiazepinas se utilizan para el alivio a corto plazo de la ansiedad aguda o las crisis de pánico, con una duración limitada de 2 a 4 semanas. La guía NICE CG113 y las guías clínicas rusas enfatizan evitar el uso prolongado debido al riesgo de dependencia y tolerancia. Los fármacos de primera línea para los trastornos de ansiedad son los ISRS y los IRSN combinados con terapia cognitivo-conductual (TCC).
- BFenazepamSegunda línea · Ansiolíticos. Derivados de benzodiazepinasEl fenazepam está registrado en Rusia para estados de ansiedad aguda y trastornos neuróticos. La base de evidencia se limita a estudios locales: no figura en guías internacionales, no está aprobado por la FDA ni la EMA, y no existen revisiones sistemáticas Cochrane. El tratamiento no debe superar las 2 semanas debido al alto potencial de dependencia.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- FÁcido valproicoNo recomendado · Antiepilépticos. Derivados de ácidos grasosEl uso de valproato en mujeres en edad reproductiva sin anticoncepción estricta y sin indicación imperiosa no está respaldado por los organismos reguladores internacionales. La EMA 2018 y el Programa de Prevención de Embarazo de la MHRA exigen consentimiento informado firmado anualmente, anticoncepción eficaz obligatoria y pruebas de embarazo periódicas. El valproato se encuentra entre los antiepilépticos más teratogénicos: el riesgo de defectos del tubo neural es de aproximadamente el 10% y se observa una reducción promedio del CI de 7 a 10 puntos en la descendencia.
- FFenobarbitalNo recomendado · Antiepilépticos. BarbitúricosEl uso de fenobarbital y productos combinados que lo contienen (Corvalol, Valocordin, Barboval) para ansiedad, insomnio o síntomas cardiovasculares no está respaldado por las guías internacionales. Los barbitúricos fueron desplazados por las benzodiazepinas en la década de 1970 debido a un índice terapéutico más estrecho y un alto riesgo de dependencia. El uso regular a largo plazo de Corvalol y productos similares conduce a dependencia física, síndrome de abstinencia con convulsiones y psicosis, y acumulación de bromuro (bromismo). En la UE, estas combinaciones están prohibidas o reguladas como sustancias psicoactivas de prescripción.
- FHaloperidolNo recomendado · Antipsicóticos de primera generación. Derivados de la butirofenonaEn pacientes no psicóticos, el haloperidol no se utiliza para la ansiedad ni el insomnio. Las guías internacionales (NICE CG113, APA) tratan la ansiedad con ISRS, IRSN y terapia cognitivo-conductual; las benzodiazepinas solo a corto plazo. El uso de antipsicóticos para la ansiedad conlleva riesgos de efectos extrapiramidales y prolongación del QT sin beneficio comprobado.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio