Dolor agudo
Dolor como respuesta a daño tisular, cirugía o inflamación aguda. Su duración no supera los 3 meses. El tratamiento busca un alivio rápido adaptado a la intensidad y la causa.
CIE-10 R525 fármacos
También conocido como: Síndrome de dolor agudo
Fármacos para esta patología
- BMetamizol sódicoSegunda línea · Analgésicos y antipiréticos. PirazolonasEl metamizol se utiliza como analgésico para el dolor agudo de intensidad moderada a alta, en particular en cólicos (renales, biliares), dolor postoperatorio y cuando los AINE están contraindicados por riesgo gastrointestinal o cardiovascular. Los ECA muestran una eficacia comparable a la del paracetamol y el ibuprofeno. Debido al riesgo de agranulocitosis, el fármaco fue retirado del mercado en EE. UU. (1977), Reino Unido (2003), Suecia (1999) y Japón. Sigue disponible en Rusia, Alemania, Brasil y España, con un estatus de prescripción variable.
- BOxicodonaTercera línea · Analgésico opioide semisintético (agonista μ)Dolor agudo intenso no controlado con analgésicos no opioides o opioides débiles: dolor postoperatorio, traumatismo grave, dolor irruptivo oncológico, cólico renal refractario a AINE. Según SED 2024 y SEMERGEN 2023, tercera línea tras paracetamol, AINE y opioides débiles. Dosis: 5–10 mg cada 4–6 h (liberación inmediata) o 10–20 mg cada 12 h (liberación prolongada). Curso corto ≤7 días fuera de oncología. Retirar de forma gradual para evitar abstinencia.
- BTramadol + ParacetamolSegunda línea · Combinación a dosis fija: opioide débil con actividad SNRI y analgésico no opioideDolor agudo moderado en adultos cuando el paracetamol o un AINE en monoterapia no bastan. La combinación es un recurso de reserva, no una primera opción: en el dolor agudo nociceptivo van primero los AINE o el paracetamol, que además superan a las combinaciones opioides en los metaanálisis en red. La dosis importa: la dosis fija registrada 37,5/325 no superó al placebo en dolor dental (metaanálisis en red, J Dent Res 2023), mientras que un efecto clínicamente relevante al nivel de ibuprofeno 400 mg se demuestra con 75/650, dos comprimidos (metaanálisis IPD de Edwards 2002). Cursos cortos, hasta 5 días; vigilar el síndrome serotoninérgico con antidepresivos.
- DNimesulidaSegunda línea · Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos. Otros AINEEn 2011, la EMA restringió la nimesulida a tratamientos cortos de hasta 15 días para el dolor agudo en adultos. El medicamento nunca ha recibido la aprobación de la FDA. Finlandia, España, Irlanda y Bélgica retiraron el fármaco debido a casos de insuficiencia hepática fulminante. En Rusia, sigue disponible sin receta, lo que está en desacuerdo con la práctica europea. Para el dolor agudo, su uso se limita a episodios cortos cuando los AINE clásicos o el paracetamol resultan ineficaces o no se toleran.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio