Reacciones alérgicas graves
Reacciones alérgicas sistémicas potencialmente mortales. El tratamiento de primera línea para la anafilaxia es la epinefrina. Los glucocorticoides se administran como tratamiento complementario para prevenir reacciones bifásicas y suprimir la respuesta alérgica de fase tardía.
CIE-10 T78.2XXA5 fármacos
También conocido como: Anafilaxia, Alergia medicamentosa grave, Angioedema
Fármacos para esta patología
- BBetametasonaTerapia adyuvante · Glucocorticoide para uso sistémicoLa ficha técnica de Betametasona Sonphar (AEMPS) cita entre sus indicaciones las reacciones de hipersensibilidad graves y la anafilaxia, y Celestone Cronodose autoriza la inyección intramuscular en afecciones alérgicas cuando el tratamiento oral o local no es posible o resulta insuficiente. El papel del medicamento aquí es de apoyo. La guía EAACI de anafilaxia de 2021 sitúa en primer lugar la adrenalina intramuscular y coloca corticosteroides y antihistamínicos en segunda línea: no sustituyen a la adrenalina ni evitan la observación por una posible reacción bifásica. El corticosteroide sistémico, por su parte, baja el potasio y sube la glucosa y, junto a un AINE, aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia; ambos efectos se notan en personas con diabetes o insuficiencia cardiaca.
- BDexclorfeniraminaTerapia adyuvante · Antihistamínico de primera generación (sedante)En las reacciones alérgicas agudas y la anafilaxia, los antihistamínicos H1 son tratamiento complementario a la adrenalina intramuscular (primera línea) y al oxígeno. La dexclorfeniramina parenteral 5 mg IV o IM alivia el prurito y la urticaria, pero no actúa sobre la hipotensión ni el broncoespasmo. La WAO 2020 lo subraya: los antihistamínicos en la anafilaxia no sustituyen a la adrenalina y no deben retrasarla.
- BHidrocortisonaTerapia adyuvante · Glucocorticoide sistémico de acción corta, idéntico al cortisol endógenoEl único tratamiento de primera línea en la anafilaxia es la adrenalina intramuscular; la hidrocortisona no la sustituye. Los corticosteroides se usan como adyuvante de la adrenalina, sobre todo cuando hay broncoespasmo asociado. No previenen de forma fiable las reacciones bifásicas (US Practice Parameter 2020, Cochrane 2012). El Resuscitation Council UK (2021) y la EAACI (2021) ya no recomiendan los corticosteroides para el tratamiento urgente rutinario de la anafilaxia; la WAO 2020 y la ficha técnica de la AEMPS los mantienen como adyuvante de segunda línea.
- BPrednisolonaTerapia adyuvante · GlucocorticoidesEn la anafilaxia, la epinefrina es la primera línea; la prednisolona es un coadyuvante, y la evidencia de ese papel es débil (una revisión Cochrane de 2013 no encontró ningún ECA elegible). La prednisolona no previene de forma fiable las reacciones bifásicas: el parámetro de práctica de anafilaxia de 2020 (JACI) indica que los glucocorticoides no son una intervención fiable para ello. En reacciones medicamentosas graves (síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad del suero) los corticoides sistémicos se usan a veces a dosis altas, pero la estrategia sigue siendo discutida.
- CCloropiraminaTerapia adyuvante · Antihistamínico H1 de primera generación, derivado de la etilendiaminaLa cloropiramina es un antihistamínico de primera generación, registrado en Rusia también en forma inyectable. La inyección se usa en reacciones alérgicas agudas cuando la persona no puede tragar un comprimido. Una corrección importante: en la anafilaxia un antihistamínico no sustituye ni retrasa a la adrenalina. La adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo es el único agente que cambia el desenlace; un antihistamínico alivia solo las manifestaciones cutáneas, el picor y la urticaria, y actúa más despacio. Retrasar la adrenalina por poner un antihistamínico es un error conocido con consecuencias graves. En España la AEMPS no ha registrado la cloropiramina, y los datos aquí proceden del registro estatal ruso.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio