Fibrilación auricular no valvular
Fibrilación auricular en pacientes sin estenosis mitral reumática moderada o grave y sin prótesis valvular cardíaca mecánica. Indicación principal para terapia con ACOD según la ESC 2024 con puntuación CHA2DS2-VA de 2 o superior.
CIE-10 I48.915 fármacos
También conocido como: FANV, Fibrilación auricular sin enfermedad valvular
Fármacos para esta patología
- AApixabánPrimera línea · Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)Primera línea para la prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular según ESC 2024 y AHA/ACC 2023. Los ACOD se prefieren a la warfarina en la mayoría de los pacientes. El ensayo ARISTOTLE (más de 18 000 pacientes) demostró una reducción del 21 % en ictus o embolia sistémica, una reducción del 31 % en hemorragia mayor y una reducción del 11 % en mortalidad por todas las causas frente a warfarina. Dosis estándar 5 mg dos veces al día. La dosis de 2,5 mg dos veces al día se aplica a pacientes con al menos dos de los siguientes criterios: edad ≥ 80 años, peso corporal ≤ 60 kg o creatinina sérica ≥ 133 µmol/L.
- ADabigatránPrimera línea · Inhibidor directo de la trombinaDabigatrán 150 mg dos veces al día reduce el riesgo de ictus y embolismo sistémico en pacientes con FA no valvular y puntuación CHA2DS2-VA de 2 o superior. La eficacia se demostró en el ensayo RE-LY (NEJM 2009): una reducción del 35 por ciento en el criterio de valoración compuesto con 150 mg frente a warfarina y eficacia equivalente con 110 mg con menor hemorragia intracraneal. La ESC 2024 y la NICE NG196 incluyen los ACOD como anticoagulación de primera línea en la FA no valvular; la warfarina se reserva para pacientes con contraindicaciones a los ACOD o con válvulas protésicas mecánicas.
- ARivaroxabánPrimera línea · Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)ACOD de primera línea para la prevención del ictus en fibrilación auricular no valvular según la ESC 2024. El ensayo ROCKET-AF fue tan eficaz como la warfarina en ictus y embolia sistémica. Perfil de sangrado: menos hemorragias intracraneales y ligeramente más hemorragias gastrointestinales que warfarina. Dosis estándar de 20 mg una vez al día con alimentos. Con TFGe 15–49 mL/min/1,73 m², 15 mg una vez al día.
- AVerapamiloPrimera línea · Bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridínicoEl verapamilo controla la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y termina las taquicardias supraventriculares paroxísticas en pacientes con función sistólica del ventrículo izquierdo preservada. La ESC 2024 incluye los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos como primera línea para el control de la frecuencia en la FA sin insuficiencia cardíaca ni bloqueo AV. Alternativa a los betabloqueantes, especialmente con asma coexistente.
- BDronedaronaSegunda línea · Antiarrítmico de clase IIILa dronedarona mantiene el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular paroxística o persistente no valvular después de la cardioversión. La eficacia se demostró en el ensayo ATHENA (NEJM 2009): una reducción del 24 por ciento en el compuesto de muerte cardiovascular y hospitalización frente a placebo. La ESC 2024 sitúa a la dronedarona en segunda línea para el control del ritmo en pacientes sin insuficiencia cardíaca y sin cardiopatía estructural significativa. Menos eficaz que la amiodarona para el mantenimiento del ritmo, pero con menor toxicidad extracardíaca (sin afectación tiroidea, pulmonar ni cutánea).
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio