Cáncer de mama hormonodependiente
Cáncer de mama con expresión de receptores de estrógenos o progesterona en la IHQ. La terapia endocrina es la columna del tratamiento adyuvante y metastásico según ESMO 2024 y NCCN 2024. En premenopáusicas la primera línea es tamoxifeno con o sin supresión ovárica; en posmenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol, exemestano) durante 5–10 años. En enfermedad metastásica ER+ HER2-negativa: inhibidor de la aromatasa con un inhibidor de CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abemaciclib).
CIE-10 C50.9195 fármacos
También conocido como: Cáncer de mama HR+, Cáncer de mama receptor hormonal positivo
Fármacos para esta patología
- AAnastrozolPrimera línea · Inhibidor de la aromatasa no esteroideo de tercera generaciónPrimera línea de la terapia endocrina adyuvante del cáncer de mama hormonosensible en mujeres posmenopáusicas según ESMO 2024 y NCCN 2024. Dosis: 1 mg una vez al día durante 5–10 años. El estudio ATAC mostró superioridad frente al tamoxifeno en supervivencia libre de enfermedad. También es primera línea en la enfermedad metastásica en posmenopáusicas combinado con un inhibidor de CDK4/6.
- AEverolimusSegunda línea · Inhibidor de la quinasa mTOR – inmunosupresor y antineoplásicoCombinado con exemestano en cáncer de mama metastásico ER+ HER2-negativo tras progresión con inhibidores no esteroideos de la aromatasa (letrozol, anastrozol) según ESMO 2024. Dosis: 10 mg al día. El estudio BOLERO-2 duplicó la supervivencia libre de progresión (de 4,1 a 10,6 meses).
- AExemestanoPrimera línea · Inhibidor irreversible de la aromatasa (esteroideo, 3ª generación)Terapia adyuvante del cáncer de mama temprano RE+ en mujeres posmenopáusicas y tratamiento de la enfermedad metastásica. Según ESMO 2024 y SEOM 2023 (España), el exemestano se utiliza como primera línea o como cambio tras 2–3 años de tamoxifeno (TEAM, BIG 1–98). Dosis: 25 mg una vez al día después de las comidas. Duración adyuvante: 5 años (con o sin tamoxifeno). En enfermedad metastásica: hasta la progresión, con cambio a letrozol o fulvestrant. Alternativas: anastrozol, letrozol.
- ALetrozolPrimera línea · Inhibidor de la aromatasa no esteroideo de tercera generaciónPrimera línea de la terapia endocrina adyuvante del cáncer de mama hormonosensible en mujeres posmenopáusicas según ESMO 2024 y NCCN 2024. Dosis: 2,5 mg una vez al día durante 5–10 años. El estudio BIG 1–98 demostró superioridad frente al tamoxifeno en supervivencia libre de enfermedad. En la enfermedad metastásica ER+ HER2-negativa es primera línea combinado con un inhibidor de CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abemaciclib) o con fulvestrant.
- ATamoxifenoPrimera línea · Modulador selectivo del receptor de estrógenos (SERM)Fármaco de elección para la terapia endocrina adyuvante del cáncer de mama con receptores hormonales positivos en mujeres premenopáusicas (ESMO, NCCN). Dosis 20 mg una vez al día durante 5–10 años (el ensayo ATLAS mostró un beneficio de 10 años frente a 5 en pacientes de alto riesgo). Para la reducción del riesgo en mujeres de alto riesgo (portadoras de BRCA, LCIS, DCIS) la eficacia se demuestra en los ensayos NSABP P-1 e IBIS-I; este uso queda fuera de la indicación registrada.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio