Rinosinusitis crónica
Inflamación de la mucosa nasal y paranasal de más de 12 semanas, con síntomas obligatorios de obstrucción o secreción. Subtipos: con pólipos nasales (RSCcPN) y sin ellos (RSCsPN). EPOS 2020 sitúa en la base los corticoides intranasales y los lavados salinos; con pólipos, un ciclo corto de corticoide sistémico en los brotes; en formas eosinofílicas graves entran los biológicos (dupilumab, omalizumab, mepolizumab). La cirugía queda para fracaso del tratamiento médico u obstrucción anatómica.
También conocido como: RSC, Sinusitis crónica, RSCcPN / RSCsPN
Fármacos para esta patología
- AFuroato de fluticasona (nasal)Primera línea · Corticoide intranasalPrimera línea en rinosinusitis crónica según EPOS 2020. Uso prolongado, habitualmente varios meses.
- AFuroato de mometasona (nasal)Primera línea · Corticoide intranasalPrimera línea en la rinosinusitis crónica con o sin pólipos según EPOS 2020. Reduce el tamaño de los pólipos, la congestión nasal y recupera el olfato. Dosis en pólipos: 2 pulverizaciones por fosa dos veces al día. El uso prolongado es la norma – habitualmente varios meses.
- CBromelaína (enzima de la piña)Terapia adyuvante · Enzima proteolítica del tallo y la fruta de la piña Ananas comosus. La UE registra NexoBrid (concentrado de enzimas proteolíticas enriquecido en bromelaína, EMA 2012) para escisión enzimática de quemaduras profundas tópico. Oral – complemento alimenticio. AEMPS registra NexoBrid para uso en centros especializados de quemadosLa bromelaína en la rinosinusitis aguda y crónica tiene una de las bases de evidencia más sustentadas entre las indicaciones de complementos. El estudio prospectivo multicéntrico Büttner 2013 en 116 pacientes con rinosinusitis aguda mostró reducción clínicamente relevante de la duración de los síntomas (dolor, congestión nasal, edema de mucosa) con bromelaína 500 mg tres veces al día × 7 días añadida al tratamiento estándar. La revisión sistemática Guo 2006 (4 ECA) y trabajos posteriores documentaron efectos positivos moderados. EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) en rinosinusitis aguda posviral recomienda irrigación nasal salina y corticoides intranasales (mometasona, fluticasona, budesónida); la bromelaína se menciona como opción con base de evidencia limitada. Es terapia adyuvante, no sustituye al tratamiento estándar. Atención al riesgo de sangrado en pacientes con antiagregantes y anticoagulantes. Si le recomendaron bromelaína para rinosinusitis crónica con pólipos en lugar de corticoides intranasales y valoración ORL, considere buscar una segunda opinión.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio