Exacerbación de la EPOC
Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios (disnea, tos, volumen y purulencia del esputo) en un paciente con EPOC, que requiere tratamiento adicional. La etiología bacteriana resulta probable cuando hay esputo purulento y dos o más criterios de Anthonisen. La guía GOLD 2024 sitúa en la base los broncodilatadores de acción corta, una pauta breve de corticoides sistémicos (prednisolona 40 mg durante 5 días) y antibióticos en las exacerbaciones bacterianas confirmadas (amoxicilina/clavulánico, cefuroxima, cefditoreno, levofloxacino).
CIE-10 J44.15 fármacos
También conocido como: Exacerbación aguda de EPOC, EAEPOC
Fármacos para esta patología
- AAmoxicilina + Ácido ClavulánicoPrimera línea · Combinación a dosis fija: aminopenicilina e inhibidor de beta-lactamasasExacerbación de la EPOC cuando está indicado el antibiótico: aumento de la purulencia del esputo junto con más disnea o más esputo, o exacerbación que requiere ingreso o ventilación (GOLD, GesEPOC 2021). Según GOLD, el tratamiento empírico inicial es una aminopenicilina con ácido clavulánico, un macrólido o una tetraciclina, elegidos según las resistencias locales; la GesEPOC 2021 española sitúa amoxicilina/ácido clavulánico como primera elección en exacerbaciones leves y moderadas sin riesgo de Pseudomonas. NICE NG114 (2018) estrecha el marco: primera elección amoxicilina, doxiciclina o claritromicina, y amoxicilina/clavulánico ante alto riesgo de fracaso del tratamiento. Según Cochrane 2018, los antibióticos en pacientes ambulatorios reducen el riesgo de fracaso del tratamiento (RR 0,72; IC 95% 0,56–0,94; certeza baja) sin afectar a la mortalidad, con un efecto grande en la UCI. La exacerbación de la bronquitis crónica figura en la ficha técnica española (4.1). Dosis en adultos: 875/125 mg cada 8–12 h, habitualmente 5–7 días (GOLD: 5–7 días). Con factores de riesgo de Pseudomonas (ciclos frecuentes de antibióticos, obstrucción grave, aislamiento previo) se necesita otro fármaco. Los comprimidos de 875/125 mg no se recomiendan con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min. Contraindicaciones (ficha técnica AEMPS, 4.3): alergia a penicilinas, anafilaxia a otros beta-lactámicos y antecedentes de ictericia o daño hepático por el fármaco. Son posibles hepatitis colestásica (más frecuente en mayores y con tratamientos prolongados) y diarrea hasta colitis por C. difficile. Interacciones: anticoagulantes orales (aumento del INR), metotrexato, micofenolato, alopurinol.
- BCefditoreno pivoxiloSegunda línea · Cefalosporina oral de tercera generaciónSe utiliza en las exacerbaciones bacterianas de EPOC con dos o más criterios de Anthonisen (empeoramiento de la disnea, aumento del volumen y la purulencia del esputo). El cefditoreno figura en la guía española GesEPOC 2021 como alternativa a amoxicilina/clavulánico. Dosis: 400 mg dos veces al día durante 5–7 días. No se usa en EPOC grave con factores de riesgo de Pseudomonas aeruginosa – se prefiere ciprofloxacino o levofloxacino.
- BCefuroxima axetiloSegunda línea · Cefalosporina oral de segunda generaciónSe utiliza en las exacerbaciones bacterianas de EPOC con criterios de Anthonisen. Dosis: 500 mg dos veces al día durante 5–7 días. GOLD 2024 y GesEPOC 2021 la sitúan entre las alternativas, junto a amoxicilina/clavulánico y cefditoreno.
- BLevofloxacinoSegunda línea · Fluoroquinolona de tercera generaciónSe utiliza en exacerbación grave de EPOC con riesgo de Pseudomonas aeruginosa (EPOC grave con bronquiectasias, ciclos frecuentes de antibióticos) según GOLD 2024 y GesEPOC 2021. Dosis: 500 mg una vez al día durante 5–7 días.
- BMoxifloxacinoSegunda línea · Fluoroquinolona de cuarta generaciónEn la exacerbación bacteriana grave de EPOC en pacientes con riesgo de Pseudomonas aeruginosa o tras fracaso de primera línea (amoxicilina/clavulánico, cefuroxima). GesEPOC 2021 sitúa al moxifloxacino como alternativa con criterios de Anthonisen y fracaso o intolerancia a la primera línea. Dosis: 400 mg una vez al día durante 5 días.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio