Enfermedad coronaria
Desequilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y el aporte coronario. Incluye la angina estable y los estados posteriores al infarto sin inestabilidad aguda.
CIE-10 I255 fármacos
También conocido como: EAC, Cardiopatía isquémica, CI, Síndrome coronario crónico
Fármacos para esta patología
- AAmlodipinoPrimera línea · Bloqueadores de los canales de calcio (dihidropiridinas)En la angina estable el amlodipino reduce la frecuencia de las crisis y el consumo de nitroglicerina: en el ensayo CAPE las crisis se hicieron menos frecuentes en el 70% de los pacientes frente al 44% con placebo. La guía ESC 2024 ya no divide los antianginosos en primera y segunda línea: el tratamiento se inicia con un betabloqueante o un bloqueante de los canales de calcio según el perfil del paciente, y se combinan si el efecto es insuficiente; la AHA/ACC 2023 sitúa ambas clases al mismo nivel. El amlodipino no corta la crisis; para eso hace falta un nitrato de acción corta. En el ensayo CAMELOT, en pacientes con enfermedad coronaria confirmada y una presión arterial media de 129/78 mmHg, la tasa de eventos cardiovasculares en dos años bajó del 23,1% al 16,6%, sobre todo por menos hospitalizaciones por angina y revascularizaciones; el efecto sobre la mortalidad y el infarto no está demostrado, por lo que no se retiran los antiagregantes ni las estatinas. La ficha técnica de la AEMPS incluye también la angina vasoespástica, que tiene su propia ficha. Contraindicaciones: hipotensión grave, shock, estenosis aórtica grave, insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras un infarto; en la insuficiencia cardiaca de clase III–IV el edema pulmonar fue más frecuente. Los inhibidores del CYP3A4 (claritromicina, antifúngicos azólicos, diltiazem, verapamilo) aumentan la exposición al amlodipino.
- ABisoprololPrimera línea · Betabloqueantes selectivosLos betabloqueantes son la terapia antianginosa de primera línea en la angina estable. Reducen la frecuencia cardíaca, la demanda miocárdica de oxígeno y la frecuencia de los episodios anginosos. La frecuencia cardíaca en reposo objetivo es de 55–60 lpm.
- AMetoprololPrimera línea · Betabloqueantes selectivos de receptores β1-adrenérgicosLos betabloqueantes son la primera línea en la angina estable. El metoprolol reduce la frecuencia cardíaca y el consumo miocárdico de oxígeno, disminuyendo la frecuencia de los episodios de angina. Tras un infarto de miocardio, los betabloqueantes reducen el riesgo de reinfarto y muerte súbita. La frecuencia cardíaca en reposo objetivo es de 55–60 lpm.
- BDinitrato de isosorbidaSegunda línea · Nitrato organico, donante de oxido nitricoAEMPS y SEC indican el dinitrato de isosorbida para la profilaxis y el tratamiento de la angina en cardiopatia isquemica. ESC y SEC situan los nitratos como segunda linea antianginosa tras betabloqueantes y antagonistas del calcio. No reduce la mortalidad en angina estable pero alivia eficazmente los sintomas. Para uso sublingual en crisis aguda se prefiere nitroglicerina (inicio mas rapido).
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio